1
00:00:00,100 --> 00:00:02,350
第十二章治疗中的大脑当你需要

2
00:00:02,375 --> 00:00:05,075
改造厨房时你会打电话给承包商

3
00:00:05,650 --> 00:00:07,849
如果你的汽车需要更换变速箱

4
00:00:08,211 --> 00:00:09,762
你会把它送到机械师那里

5
00:00:10,336 --> 00:00:13,425
对于几乎任何专业工作都有专业人士

6
00:00:13,525 --> 00:00:16,449
可以提供帮助也许专业人士并不总是

7
00:00:16,461 --> 00:00:18,899
必需的但他们通常能更快

8
00:00:18,925 --> 00:00:22,286
更好地完成工作然而许多患有

9
00:00:22,312 --> 00:00:24,161
抑郁症的人却不愿意寻求

10
00:00:24,187 --> 00:00:27,187
专业帮助虽然本书的大部分内容

11
00:00:27,187 --> 00:00:29,475
都是关于如何自助但我并不想

12
00:00:29,486 --> 00:00:32,673
低估专业帮助的力量精神科医生和心理

13
00:00:32,673 --> 00:00:35,786
学家是向上螺旋的另一部分他们

14
00:00:35,798 --> 00:00:38,911
是帮助你修改大脑回路提升幸福

15
00:00:38,911 --> 00:00:42,936
感增强专注力减轻压力焦虑和抑郁

16
00:00:42,936 --> 00:00:47,362
的额外工具而且他们不仅仅是工具他们

17
00:00:47,375 --> 00:00:50,000
也可以是教练帮助你自助并

18
00:00:50,012 --> 00:00:52,125
提供更多工具来帮助你变得更

19
00:00:52,125 --> 00:00:55,561
好除了心理治疗现代科学还发展

20
00:00:55,561 --> 00:00:57,311
出了许多方法来增强你的

21
00:00:57,325 --> 00:01:00,173
大脑并逆转抑郁的进程抗抑郁

22
00:01:00,186 --> 00:01:02,462
药物是一个很好的开始但

23
00:01:02,475 --> 00:01:05,137
还有其他有益的治疗方法让医疗

24
00:01:05,162 --> 00:01:08,861
和心理健康专业人士发挥他们的作用可以

25
00:01:08,861 --> 00:01:11,724
帮助你重塑大脑的努力专业

26
00:01:11,736 --> 00:01:14,087
帮助有益抑郁症有许多有效的

27
00:01:14,111 --> 00:01:16,799
治疗方法可以产生奇迹般的效果

28
00:01:17,375 --> 00:01:20,500
问题是并非所有方法对每个人都

29
00:01:20,525 --> 00:01:24,099
完全有效如果一百名抑郁症患者服药

30
00:01:24,111 --> 00:01:27,137
几个月大约有三十人会完全康复

31
00:01:27,712 --> 00:01:29,775
1这个治愈率并不惊人但

32
00:01:29,787 --> 00:01:32,387
仍有三十人仅仅通过服药就

33
00:01:32,400 --> 00:01:34,950
战胜了抑郁症另外二十人会

34
00:01:34,962 --> 00:01:38,049
明显好转但仍有些抑郁不幸的

35
00:01:38,049 --> 00:01:40,375
是其余的人只会略有

36
00:01:40,387 --> 00:01:43,061
改善或保持不变但如果最后

37
00:01:43,075 --> 00:01:45,561
那五十人尝试另一种药物又

38
00:01:45,561 --> 00:01:48,799
有十五人会好转使用第三种药物

39
00:01:48,986 --> 00:01:51,186
还会有几个人好转仅就

40
00:01:51,212 --> 00:01:54,150
心理治疗而言其效果与第一轮药物

41
00:01:54,150 --> 00:01:56,750
治疗大致相同约有一半的人

42
00:01:56,861 --> 00:01:59,775
克服了抑郁症或明显好转如果

43
00:01:59,787 --> 00:02:02,549
将药物与心理治疗相结合好转

44
00:02:02,549 --> 00:02:05,887
的几率几乎翻倍2是的不确定

45
00:02:05,912 --> 00:02:08,211
某种治疗方法是否有效可能会

46
00:02:08,223 --> 00:02:11,486
令人沮丧然而就像本书中

47
00:02:11,598 --> 00:02:14,074
提到的其他一切一样某种生活

48
00:02:14,086 --> 00:02:16,787
改变能带来多大帮助几乎总是

49
00:02:16,800 --> 00:02:19,937
未知的对一些人来说一点点运动

50
00:02:20,050 --> 00:02:22,199
就能产生巨大效果对另一些

51
00:02:22,199 --> 00:02:24,925
人而言仅仅改变睡眠模式就能

52
00:02:24,937 --> 00:02:28,211
创造奇迹有些人需要百忧解有些

53
00:02:28,211 --> 00:02:30,324
人则需要安非他酮这

54
00:02:30,324 --> 00:02:33,425
完全取决于你神经回路的独特调谐

55
00:02:34,000 --> 00:02:37,348
只有尝试过你才能真正知道自己

56
00:02:37,361 --> 00:02:39,800
拥有哪种类型的大脑这些治疗

57
00:02:39,812 --> 00:02:42,336
方法的一个缺点是有时需要几周

58
00:02:42,348 --> 00:02:45,537
时间才能开始见效当疗效没有立即

59
00:02:45,550 --> 00:02:48,986
显现时人们往往会停止治疗尤其是

60
00:02:49,012 --> 00:02:51,937
药物治疗但这并不是一个好策略

61
00:02:52,500 --> 00:02:54,787
你不能去健身房锻炼一周就得出

62
00:02:54,787 --> 00:02:57,949
结论说运动对我没有帮助可能

63
00:02:57,949 --> 00:03:00,486
需要几个月的时间才能达到理想状态

64
00:03:01,050 --> 00:03:04,586
抑郁症的治疗也是如此在有史以来

65
00:03:04,699 --> 00:03:06,800
规模最大的抑郁症治疗研究之一

66
00:03:06,800 --> 00:03:09,473
中完全康复的人中有一半

67
00:03:09,586 --> 00:03:12,287
花了超过六周的时间许多人

68
00:03:12,312 --> 00:03:14,250
甚至花了更长的时间但

69
00:03:14,262 --> 00:03:17,275
最终还是康复了因此请对你

70
00:03:17,275 --> 00:03:19,812
的治疗保持耐心即使一开始没有

71
00:03:19,824 --> 00:03:22,412
效果它也可能在后期开始发挥

72
00:03:22,425 --> 00:03:24,662
作用你可以确定的一点是

73
00:03:24,949 --> 00:03:27,250
即使你没有感觉好转药物也在

74
00:03:27,262 --> 00:03:30,086
对你的大脑产生积极影响感觉

75
00:03:30,086 --> 00:03:33,562
好转只是找到适合你的生活改变从而引发

76
00:03:33,586 --> 00:03:36,662
大脑正确变化的综合结果每个人的

77
00:03:36,675 --> 00:03:38,973
大脑都不同每个人的抑郁症也

78
00:03:38,986 --> 00:03:42,287
不同因此治疗是常常是一种探索

79
00:03:42,861 --> 00:03:45,750
心理治疗如何改变大脑与人交谈

80
00:03:45,848 --> 00:03:47,300
真的能在多大程度上

81
00:03:47,400 --> 00:03:50,650
改变你的大脑很多在上一

82
00:03:50,650 --> 00:03:53,000
章中我们讨论了来自朋友和

83
00:03:53,012 --> 00:03:55,500
亲人的支持的好处但与专业人士

84
00:03:55,512 --> 00:03:58,287
交谈有其独特的好处这并不是

85
00:03:58,300 --> 00:04:01,537
说治疗师可以取代朋友和家人而是

86
00:04:01,550 --> 00:04:04,662
治疗师有其独特的贡献心理治疗

87
00:04:04,775 --> 00:04:07,211
降低边缘系统反应性正如我从本

88
00:04:07,211 --> 00:04:09,736
书一开始就解释的那样抑郁

89
00:04:09,736 --> 00:04:12,012
症是额叶边缘系统沟通功能

90
00:04:12,025 --> 00:04:14,625
障碍而心理治疗是一种很好

91
00:04:14,625 --> 00:04:16,725
的治疗方法因为它能使边缘

92
00:04:16,737 --> 00:04:19,487
系统活动正常化在一项德国研究

93
00:04:19,487 --> 00:04:22,137
中抑郁症患者接受了长期的

94
00:04:22,161 --> 00:04:25,100
精神分析治疗这是一种弗洛伊德式的

95
00:04:25,125 --> 00:04:28,312
心理疗法涉及符号解析和当前问题

96
00:04:28,312 --> 00:04:31,237
的童年根源4在治疗开始时

97
00:04:31,350 --> 00:04:33,925
以及经过一年的精神分析后患者

98
00:04:33,937 --> 00:04:37,512
接受了功能性磁共振成像扫描期间他们

99
00:04:37,625 --> 00:04:39,675
观看了引发孤立感或与他人

100
00:04:39,699 --> 00:04:42,850
连接困难的图片治疗前与对照

101
00:04:42,850 --> 00:04:44,875
组相比抑郁症患者的内侧

102
00:04:44,875 --> 00:04:47,550
前额叶皮层活动增强表明他们

103
00:04:47,562 --> 00:04:49,925
对图像进行了过度的自我聚焦

104
00:04:50,036 --> 00:04:53,211
和情绪化处理治疗后内侧

105
00:04:53,211 --> 00:04:55,512
前额叶活动恢复到健康对照组

106
00:04:55,512 --> 00:04:59,274
的水平此外边缘系统重新得到控制

107
00:04:59,562 --> 00:05:02,286
杏仁核海马体和腹侧前

108
00:05:02,286 --> 00:05:05,899
扣带回的反应性降低因此心理

109
00:05:05,899 --> 00:05:07,800
治疗成功地消除了抑郁症的

110
00:05:07,824 --> 00:05:11,625
活动模式去看专业人士预约一位

111
00:05:11,649 --> 00:05:15,937
精神科医生心理学家或治疗师他们经过

112
00:05:15,937 --> 00:05:18,161
多年的培训就是为了帮助像

113
00:05:18,161 --> 00:05:21,112
你这样的人也许你怀疑专业人士

114
00:05:21,137 --> 00:05:23,000
是否能帮到你但就像

115
00:05:23,024 --> 00:05:25,687
向上螺旋的几乎所有其他方面一样

116
00:05:26,062 --> 00:05:28,637
虽然你不能确定任何解决方案一定

117
00:05:28,637 --> 00:05:30,550
会奏效但你可以确定的是

118
00:05:30,887 --> 00:05:32,850
如果你不去尝试情况很可能

119
00:05:32,875 --> 00:05:36,211
不会改变杜克大学的一项研究采用认知

120
00:05:36,211 --> 00:05:39,449
行为疗法治疗抑郁症六个月这是一种

121
00:05:39,475 --> 00:05:41,875
试图改变适应不良思维和行为的

122
00:05:41,887 --> 00:05:45,024
疗法参与者在治疗前后还接受

123
00:05:45,024 --> 00:05:48,336
了功能性磁共振成像扫描治疗前的

124
00:05:48,362 --> 00:05:51,237
扫描显示抑郁症患者的边缘系统

125
00:05:51,336 --> 00:05:53,699
对情感信息和中性信息的区分

126
00:05:53,699 --> 00:05:56,387
能力较差抑郁的大脑对所有信息

127
00:05:56,387 --> 00:05:58,862
的处理方式相同无论其是否具有

128
00:05:58,887 --> 00:06:01,737
情感色彩你可能还记得第3

129
00:06:01,737 --> 00:06:04,449
章中提到这种类型的反应源

130
00:06:04,449 --> 00:06:06,961
于过度活跃的边缘系统并可能导致

131
00:06:06,987 --> 00:06:11,225
恶性循环治疗后大脑开始区分对情感

132
00:06:11,250 --> 00:06:13,550
和非情感信息的反应在杏仁

133
00:06:13,550 --> 00:06:15,625
核和海马体等关键边缘区域

134
00:06:15,737 --> 00:06:18,661
表现出更适当的区分能力因此

135
00:06:19,187 --> 00:06:22,012
额叶边缘系统之间的沟通平衡得以

136
00:06:22,012 --> 00:06:22,449
恢复

137
00:06:23,100 --> 00:06:25,562
心理疗法增加大脑的愉悦感在

138
00:06:25,574 --> 00:06:28,536
抑郁症中常见的情况是发现

139
00:06:28,649 --> 00:06:31,300
活动不再像以前那样令人愉快或

140
00:06:31,300 --> 00:06:34,524
有回报幸运的是通过行为激活

141
00:06:34,536 --> 00:06:37,711
疗法BAT改变这种情况是可能的

142
00:06:38,274 --> 00:06:40,762
行为激活疗法涉及让你参与那些

143
00:06:40,875 --> 00:06:43,375
可能令人愉快有意义或有用的

144
00:06:43,387 --> 00:06:45,987
活动并减少导致情绪螺旋下降的

145
00:06:46,000 --> 00:06:49,225
行为例如第8章讨论的高效

146
00:06:49,237 --> 00:06:51,675
拖延就是行为激活疗法的一种

147
00:06:51,687 --> 00:06:54,987
应用它还包括强迫自己习惯性地

148
00:06:55,012 --> 00:06:57,975
完成一些小的有用任务比如每天

149
00:06:57,987 --> 00:07:01,387
早上洗澡或每天整理床铺更多有用

150
00:07:01,387 --> 00:07:04,298
的小贴士请查看即使你觉得没有

151
00:07:04,298 --> 00:07:06,798
意义或不喜欢做这些事你

152
00:07:06,812 --> 00:07:09,423
仍然在完成小目标并从中获得

153
00:07:09,449 --> 00:07:12,274
神经上的益处在北卡罗来纳州的一

154
00:07:12,274 --> 00:07:14,649
项研究中抑郁受试者经历

155
00:07:14,649 --> 00:07:17,437
了几个月的BAT治疗随后在功能

156
00:07:17,437 --> 00:07:19,836
性磁共振成像扫描仪内玩了一个

157
00:07:19,862 --> 00:07:23,548
赌博游戏研究发现治疗增强了大脑

158
00:07:23,574 --> 00:07:25,987
对奖励的反应特别是在负责动机

159
00:07:25,987 --> 00:07:28,912
的眶额皮层因此如果你

160
00:07:28,912 --> 00:07:31,236
缺乏动力或不再觉得平时的爱好

161
00:07:31,250 --> 00:07:34,211
有趣BAT可以提供帮助去做你

162
00:07:34,223 --> 00:07:36,923
曾经喜欢的事情如果你不再享受

163
00:07:36,949 --> 00:07:39,223
爱好或活动这可能会带来压力

164
00:07:39,548 --> 00:07:41,437
但你可以通过自己的BAT形式

165
00:07:41,537 --> 00:07:43,736
来克服这一点列出你曾经

166
00:07:43,762 --> 00:07:46,449
喜欢的事情打网球和朋友去

167
00:07:46,449 --> 00:07:49,149
看电影等等认识到你缺乏享受

168
00:07:49,262 --> 00:07:51,750
只是暂时的状况并继续做你

169
00:07:51,848 --> 00:07:54,512
曾经喜欢的事情即使它们看起来不

170
00:07:54,512 --> 00:07:57,875
那么有趣重要的是行为激活疗法

171
00:07:57,986 --> 00:07:59,711
还能增强背侧纹状体的

172
00:07:59,723 --> 00:08:02,687
活动这有助于促进人们参与愉快的

173
00:08:02,699 --> 00:08:06,173
活动和培养良好习惯其他治疗方法

174
00:08:06,486 --> 00:08:09,586
如人际心理治疗和药物治疗同样

175
00:08:09,598 --> 00:08:11,949
能强化背侧纹状体因此有

176
00:08:11,949 --> 00:08:14,037
多种途径可以恢复你对活动的

177
00:08:14,048 --> 00:08:17,287
兴趣心理治疗减轻焦虑性前额叶

178
00:08:17,298 --> 00:08:19,473
活动在一项关于心理治疗对

179
00:08:19,486 --> 00:08:21,986
抑郁大脑影响的研究中加拿大研究

180
00:08:22,000 --> 00:08:24,348
人员比较了认知行为疗法和抗

181
00:08:24,348 --> 00:08:27,187
抑郁药物的效果该疗法包括正念

182
00:08:27,199 --> 00:08:31,199
技巧和行为激活研究发现认知行为

183
00:08:31,211 --> 00:08:33,924
疗法增加了海马体的活动同时

184
00:08:33,937 --> 00:08:36,399
减少了前额叶的活动前额叶

185
00:08:36,412 --> 00:08:38,750
活动的减弱可能与担忧回路的

186
00:08:38,861 --> 00:08:42,812
激活减少有关此外这些变化与药物

187
00:08:42,812 --> 00:08:46,037
治疗引起的变化不同这表明心理

188
00:08:46,037 --> 00:08:48,674
治疗和药物治疗从不同角度对抗

189
00:08:48,687 --> 00:08:51,098
抑郁症在另一项加拿大研究

190
00:08:51,098 --> 00:08:54,461
中研究人员考察了参加正念减压

191
00:08:54,473 --> 00:08:56,886
课程的中度焦虑和抑郁患者

192
00:08:57,461 --> 00:09:00,449
9正念训练本身并非心理治疗但

193
00:09:00,449 --> 00:09:02,149
它包含了许多认知行为疗法的

194
00:09:02,162 --> 00:09:05,375
技巧因此两者有很多重叠之处

195
00:09:05,937 --> 00:09:08,750
研究对象被教导培养一种接受自己

196
00:09:08,761 --> 00:09:12,098
感受的模式我们常常不愿感受负面

197
00:09:12,098 --> 00:09:15,511
情绪于是将其推开不幸的是

198
00:09:15,899 --> 00:09:18,250
这并不能解决问题反而让我们

199
00:09:18,250 --> 00:09:21,636
更加沮丧而接受则教导我们你

200
00:09:21,636 --> 00:09:23,736
的感受就是你的感受无所谓

201
00:09:23,750 --> 00:09:27,437
好坏它只是存在有趣的是当

202
00:09:27,437 --> 00:09:29,723
你沉浸在负面情绪中时接受

203
00:09:29,736 --> 00:09:32,787
它们往往有助于它们消散就像晨雾

204
00:09:32,812 --> 00:09:35,574
在阳光下渐渐散去在一系列

205
00:09:35,586 --> 00:09:38,511
课程中学习了正念技巧后研究

206
00:09:38,524 --> 00:09:40,937
对象观看了电影中的悲伤片段

207
00:09:41,511 --> 00:09:44,086
令人惊讶的是他们大脑对悲伤

208
00:09:44,086 --> 00:09:46,787
的反应发生了变化同时他们的

209
00:09:46,799 --> 00:09:51,024
抑郁焦虑和身体症状显著减少正念

210
00:09:51,024 --> 00:09:53,136
训练减少了他们脑岛和外

211
00:09:53,136 --> 00:09:55,037
侧前额叶皮层通常的失活

212
00:09:55,399 --> 00:09:58,250
因此尽管感到悲伤他们仍保持了

213
00:09:58,274 --> 00:10:01,799
相同的功能水平最后正念增加了

214
00:10:01,824 --> 00:10:03,399
腹侧前扣带回的活动

215
00:10:03,799 --> 00:10:06,312
该区域与乐观情绪的增加相关

216
00:10:06,886 --> 00:10:09,375
这些大脑活动的微妙变化强调了

217
00:10:09,399 --> 00:10:12,299
使大脑陷入抑郁的复杂模式以及

218
00:10:12,324 --> 00:10:15,136
打破这种模式正是向上螺旋的全部

219
00:10:15,136 --> 00:10:18,011
意义心理治疗增强血清素一项

220
00:10:18,037 --> 00:10:20,574
芬兰研究发现针对抑郁症的心理

221
00:10:20,586 --> 00:10:23,000
治疗增加了前额叶皮层大部分

222
00:10:23,011 --> 00:10:25,812
区域的血清素受体数量10这

223
00:10:25,824 --> 00:10:28,524
完全合乎逻辑因为前额叶的血清

224
00:10:28,524 --> 00:10:30,662
素有助于更好地调节情绪和

225
00:10:30,674 --> 00:10:34,000
冲动注意力回路中的多个部分包括

226
00:10:34,024 --> 00:10:36,361
前扣带回也显示出增加

227
00:10:36,937 --> 00:10:39,487
但请记住心理治疗对不同人

228
00:10:39,487 --> 00:10:42,524
的大脑作用方式不同大多数通过心理

229
00:10:42,537 --> 00:10:45,037
治疗好转的人其血清素转运

230
00:10:45,049 --> 00:10:47,836
蛋白分子数量显著增加11但另

231
00:10:47,836 --> 00:10:50,449
一些人好转时血清素转运蛋白

232
00:10:50,475 --> 00:10:53,912
并无变化因此心理治疗在不同

233
00:10:53,912 --> 00:10:56,149
人身上通过不同的大脑机制发挥

234
00:10:56,149 --> 00:10:59,024
作用心理治疗的作用机制与药物

235
00:10:59,037 --> 00:11:01,461
不同心理治疗不仅对不同的人

236
00:11:01,487 --> 00:11:04,211
效果各异其作用机制也与药物

237
00:11:04,211 --> 00:11:07,261
作用于不同的神经回路先前描述

238
00:11:07,261 --> 00:11:09,975
的芬兰研究发现心理治疗会引起

239
00:11:10,000 --> 00:11:12,750
血清素受体的诸多变化而药物

240
00:11:12,761 --> 00:11:15,737
则没有这种效果12服用药物的

241
00:11:15,750 --> 00:11:18,011
参与者在抑郁症状上仍有

242
00:11:18,037 --> 00:11:20,375
类似的改善只是他们的血清素

243
00:11:20,375 --> 00:11:23,549
受体没有发生类似的变化其他研究

244
00:11:23,549 --> 00:11:26,549
表明心理治疗会引起边缘系统活动

245
00:11:26,549 --> 00:11:29,812
的变化而药物则不会13这些

246
00:11:29,824 --> 00:11:32,836
结果表明心理治疗和药物以不同

247
00:11:32,836 --> 00:11:36,511
的方式治疗抑郁症因此如果一种

248
00:11:36,524 --> 00:11:40,125
方法无效另一种或许会有效事实上

249
00:11:40,562 --> 00:11:43,000
人们通常从结合心理治疗和药物

250
00:11:43,000 --> 00:11:45,761
治疗中获益最多抗抑郁药物如何

251
00:11:45,761 --> 00:11:48,399
改变大脑启动向上螺旋最简单的

252
00:11:48,412 --> 00:11:51,174
方法之一是服用抗抑郁药物因为

253
00:11:51,174 --> 00:11:53,000
它能对大脑产生如此广泛的

254
00:11:53,000 --> 00:11:56,074
影响它们如何工作不同药物的作用

255
00:11:56,074 --> 00:11:58,850
机制略有不同但几乎所有药物

256
00:11:58,961 --> 00:12:01,112
都在不同程度上影响血清素

257
00:12:01,362 --> 00:12:04,961
去甲肾上腺素和多巴胺系统最常见的

258
00:12:04,987 --> 00:12:07,987
抗抑郁药物类型之一是选择性血清

259
00:12:07,987 --> 00:12:13,399
素再摄取抑制剂SSRIsSSRIs包括Lexapro

260
00:12:13,574 --> 00:12:18,086
ProzacPaxilCelexa和Zoloft等药物它们

261
00:12:18,100 --> 00:12:20,862
与血清素转运体结合这是一种

262
00:12:20,886 --> 00:12:23,011
负责从突触中吸收血清素的

263
00:12:23,024 --> 00:12:26,524
分子通常血清素被释放到突触

264
00:12:26,524 --> 00:12:28,787
中在那里它可以激活邻近的

265
00:12:28,799 --> 00:12:31,949
神经元而血清素转运体会迅速将

266
00:12:31,949 --> 00:12:34,386
其清除但当你阻断血清素

267
00:12:34,412 --> 00:12:36,912
转运体时血清素在突触中

268
00:12:36,937 --> 00:12:39,125
停留的时间更长效果也更

269
00:12:39,125 --> 00:12:39,487
强

270
00:12:40,100 --> 00:12:43,687
其他药物如Cymbalta和Pristiq作用更

271
00:12:43,687 --> 00:12:46,586
广泛同时作用于血清素和去甲

272
00:12:46,687 --> 00:12:50,312
肾上腺素系统而Wellbutrin则作用于去甲

273
00:12:50,323 --> 00:12:53,774
肾上腺素和多巴胺系统的组合找到最

274
00:12:53,774 --> 00:12:56,850
适合你的药物通常需要反复试验因为你

275
00:12:56,850 --> 00:12:59,698
的特定神经化学精确组成是未知的

276
00:13:00,261 --> 00:13:03,725
因此你可能需要尝试几种药物才能

277
00:13:03,725 --> 00:13:06,037
找到一种对你有效且不会产生

278
00:13:06,062 --> 00:13:08,424
不良副作用的药物它们对大脑的

279
00:13:08,424 --> 00:13:10,937
影响除了立即阻断转运蛋白的效果

280
00:13:10,937 --> 00:13:13,562
外抗抑郁药还会引起大脑

281
00:13:13,562 --> 00:13:16,250
的长期变化它们影响许多额叶

282
00:13:16,250 --> 00:13:18,350
和边缘区域的活动包括岛叶

283
00:13:18,662 --> 00:13:21,750
海马体杏仁核前扣带回

284
00:13:21,850 --> 00:13:23,511
和背外侧前额叶皮层

285
00:13:24,075 --> 00:13:27,475
此外它们促使新神经元生长并对

286
00:13:27,500 --> 00:13:30,986
多种神经递质系统产生影响特别是多巴胺

287
00:13:31,011 --> 00:13:33,850
和血清素抗抑郁药物能降低

288
00:13:33,875 --> 00:13:36,636
多个边缘系统区域的反应性在杏仁

289
00:13:36,636 --> 00:13:39,125
核中抗抑郁药物能降低对

290
00:13:39,136 --> 00:13:41,825
情绪面部表情的反应性即使你并

291
00:13:41,825 --> 00:13:44,298
未意识到自己正在对哪些情绪做出

292
00:13:44,298 --> 00:13:47,261
反应在岛叶中它们能减少

293
00:13:47,287 --> 00:13:49,700
不确定性时期的活跃度正如你

294
00:13:49,711 --> 00:13:51,974
可能从第二章回忆起的不确定

295
00:13:51,974 --> 00:13:54,423
性会增加担忧和焦虑即使你

296
00:13:54,437 --> 00:13:57,287
预期的是积极结果抗抑郁药物

297
00:13:57,399 --> 00:13:59,024
还能降低前扣带回的

298
00:13:59,037 --> 00:14:01,986
活动特别是在预期负面事件时这

299
00:14:02,000 --> 00:14:05,099
同样能减少焦虑抗抑郁药物还

300
00:14:05,099 --> 00:14:06,649
能减弱前扣带回对疼痛

301
00:14:06,649 --> 00:14:10,062
的反应这意味着疼痛较少吸引前

302
00:14:10,062 --> 00:14:12,950
扣带回的注意力摆脱这种干扰

303
00:14:13,062 --> 00:14:14,649
能让你的大脑更专注于

304
00:14:14,673 --> 00:14:18,000
生活中更积极的方面此外抗

305
00:14:18,000 --> 00:14:20,787
抑郁药物有助于恢复额叶边缘系统

306
00:14:20,787 --> 00:14:23,950
的正常沟通在抑郁症中情绪

307
00:14:23,974 --> 00:14:26,024
常常会分散你的注意力使你

308
00:14:26,037 --> 00:14:29,000
难以集中精神并清晰思考而抗

309
00:14:29,000 --> 00:14:31,798
抑郁药物能够解决这一问题它们

310
00:14:31,825 --> 00:14:33,961
在你试图集中注意力时增加背

311
00:14:33,961 --> 00:14:36,636
外侧前额叶的活动同时减少杏仁

312
00:14:36,636 --> 00:14:39,187
核的反应性从而避免注意力被分散

313
00:14:39,761 --> 00:14:42,923
它们具有多种神经化学效应接下来是大脑

314
00:14:42,923 --> 00:14:46,537
的神经化学机制抗抑郁药物帮助大脑

315
00:14:46,562 --> 00:14:49,174
减少血清素受体的数量从而更

316
00:14:49,174 --> 00:14:52,299
持久地改变血清素系统减少血清

317
00:14:52,299 --> 00:14:54,924
素受体看似并非有益的改变但

318
00:14:54,924 --> 00:14:57,937
由于许多大脑区域以动态方式相互作用

319
00:14:58,236 --> 00:15:00,687
许多现象并不直观且尚未完全

320
00:15:00,699 --> 00:15:03,711
被理解这正是其中之一令人惊讶

321
00:15:03,711 --> 00:15:06,174
的是当大脑对药物产生反应

322
00:15:06,174 --> 00:15:08,924
时在最初几周内它实际上会

323
00:15:08,937 --> 00:15:11,736
减慢血清素神经元的放电速率从而

324
00:15:11,736 --> 00:15:15,125
导致血清素水平降低18这就

325
00:15:15,125 --> 00:15:18,236
像一个人多年来第一次尝试健身你

326
00:15:18,250 --> 00:15:20,736
希望感觉更健康但最初几次去

327
00:15:20,750 --> 00:15:23,912
健身房时你感觉更糟然后几周

328
00:15:23,912 --> 00:15:26,875
后血清素神经元的放电速率恢复

329
00:15:27,149 --> 00:15:30,399
血清素水平回升血清素神经元的

330
00:15:30,424 --> 00:15:33,949
延迟恢复有助于解释为什么药物通常需要

331
00:15:33,973 --> 00:15:37,437
一段时间才能完全发挥作用尽管大多数

332
00:15:37,461 --> 00:15:39,562
抗抑郁药并不直接针对多巴胺

333
00:15:39,574 --> 00:15:42,611
系统但它们仍然可以影响它抗

334
00:15:42,611 --> 00:15:45,461
抑郁药使多巴胺受体变得敏感使

335
00:15:45,461 --> 00:15:48,562
它们对低水平的多巴胺更加敏感19

336
00:15:48,574 --> 00:15:51,312
这有助于使生活更加愉快和有

337
00:15:51,312 --> 00:15:53,973
回报抗抑郁药物也会增加脑

338
00:15:53,973 --> 00:15:57,223
源性神经营养因子BDNF的水平

339
00:15:57,348 --> 00:15:59,787
正如前几章所述BDNF就

340
00:15:59,787 --> 00:16:02,386
像是大脑的肥料它有助于生长

341
00:16:02,412 --> 00:16:04,886
新的神经元并重塑旧的神经元

342
00:16:05,223 --> 00:16:07,399
特别是在前额叶皮层和海马体

343
00:16:07,399 --> 00:16:10,187
中帮助改善前额叶边缘系统的

344
00:16:10,199 --> 00:16:15,037
沟通2021相比之下压力会减缓或

345
00:16:15,049 --> 00:16:18,649
阻止新神经元的生长因此抗抑郁

346
00:16:18,662 --> 00:16:21,348
药物可以对抗甚至逆转由压力引起

347
00:16:21,348 --> 00:16:25,037
的神经损伤最后抗抑郁药物还

348
00:16:25,049 --> 00:16:28,424
有助于改善睡眠质量它们减少快速眼

349
00:16:28,424 --> 00:16:30,736
动睡眠的时间增加更具恢复

350
00:16:30,736 --> 00:16:33,461
性的慢波睡眠时间22在这

351
00:16:33,461 --> 00:16:35,961
方面抗抑郁药物的效果与运动

352
00:16:35,973 --> 00:16:39,211
相似我们知道高质量的睡眠对形成

353
00:16:39,236 --> 00:16:42,937
向上的螺旋大有裨益脑刺激技术除了

354
00:16:42,949 --> 00:16:46,000
心理治疗和药物治疗外过去几十年

355
00:16:46,098 --> 00:16:48,424
还涌现出许多其他旨在改变大脑

356
00:16:48,424 --> 00:16:51,598
活动的治疗方法这些新疗法属于

357
00:16:51,625 --> 00:16:54,324
神经调控的各种形式这只是一个

358
00:16:54,348 --> 00:16:56,812
花哨的术语意为改变大脑活动

359
00:16:56,836 --> 00:17:00,174
或大脑刺激这些技术从已验证

360
00:17:00,174 --> 00:17:02,524
的到实验性的从复杂的

361
00:17:02,537 --> 00:17:05,773
手术到完全无创的程序不一而足

362
00:17:06,349 --> 00:17:08,487
但要想了解某种神经调控

363
00:17:08,500 --> 00:17:11,386
程序是否适合你唯一的方法是

364
00:17:11,398 --> 00:17:14,912
咨询心理健康专业人士经颅磁刺激

365
00:17:15,011 --> 00:17:18,125
经颅磁刺激TMS是一种利用

366
00:17:18,136 --> 00:17:21,737
磁脉冲改变神经活动的技术技术人员

367
00:17:21,761 --> 00:17:24,287
将一个强大的脉冲电磁铁放置在

368
00:17:24,311 --> 00:17:25,686
你的背外侧前额叶皮

369
00:17:25,686 --> 00:17:28,674
层上方基本上就是这样这是一

370
00:17:28,674 --> 00:17:31,011
项很酷的技术因为它不仅提供了

371
00:17:31,023 --> 00:17:34,037
一种直接影响大脑回路的方式而且

372
00:17:34,049 --> 00:17:35,724
感觉就像有人在轻轻敲击你

373
00:17:35,724 --> 00:17:39,037
的额头一个月的TMS治疗已被

374
00:17:39,049 --> 00:17:42,511
证明有助于对抗抑郁症TMS还会

375
00:17:42,511 --> 00:17:44,299
影响与背外侧前额叶皮层

376
00:17:44,324 --> 00:17:46,287
相连的区域包括背侧纹状

377
00:17:46,287 --> 00:17:49,000
体23对背侧纹状体

378
00:17:49,000 --> 00:17:51,074
的调节意味着人们能够更好地

379
00:17:51,086 --> 00:17:53,349
抑制旧习惯并创造新的行为

380
00:17:53,924 --> 00:17:56,936
此外TMS增加了内侧前额叶皮

381
00:17:56,936 --> 00:17:58,625
层和腹侧前扣带回

382
00:17:58,625 --> 00:18:01,824
的多巴胺释放24有助于恢复额叶

383
00:18:01,924 --> 00:18:06,125
边缘系统的平衡迷走神经刺激迷走神经刺激

384
00:18:06,424 --> 00:18:09,737
VNS是一种技术正如你可能已经

385
00:18:09,750 --> 00:18:12,636
猜到的它通过刺激迷走神经来

386
00:18:12,648 --> 00:18:14,974
帮助治疗抑郁症这需要在颈

387
00:18:14,974 --> 00:18:17,537
部手术植入一个电刺激器这

388
00:18:17,537 --> 00:18:20,148
对一些人来说可能难以接受尽管

389
00:18:20,162 --> 00:18:22,273
对于重度抑郁症患者来说可能

390
00:18:22,273 --> 00:18:25,875
是值得的VNS通过迷走神经调节大脑

391
00:18:25,875 --> 00:18:28,148
活动其方式与第9章中

392
00:18:28,148 --> 00:18:31,037
讨论的许多生物反馈方法类似虽然

393
00:18:31,049 --> 00:18:33,362
最初是为了治疗癫痫而开发的

394
00:18:33,662 --> 00:18:36,924
但VNS可以帮助治疗抑郁症特别是

395
00:18:36,936 --> 00:18:40,186
在大脑处理自我意识的方式上25

396
00:18:41,099 --> 00:18:44,561
电休克疗法电休克疗法ECT是

397
00:18:44,561 --> 00:18:47,275
一种通过向头部施加电流以引发

398
00:18:47,298 --> 00:18:50,049
治疗性癫痫发作的技术该疗法

399
00:18:50,074 --> 00:18:53,386
最初于20世纪30年代开发当时尚无

400
00:18:53,386 --> 00:18:56,211
任何精神科药物可用很快人们便发现

401
00:18:56,324 --> 00:18:58,537
它对许多抑郁症患者非常有效

402
00:18:59,099 --> 00:19:01,648
虽然对其他精神障碍效果较差但

403
00:19:01,648 --> 00:19:04,599
在当时并无其他替代疗法遗憾

404
00:19:04,599 --> 00:19:07,599
的是在流行文化中电休克疗法

405
00:19:07,699 --> 00:19:10,287
逐渐形成了负面声誉这主要受到

406
00:19:10,511 --> 00:19:14,112
飞越疯人院等媒体负面描绘的推波助澜这些

407
00:19:14,125 --> 00:19:16,724
作品并未准确展现电休克疗法

408
00:19:16,724 --> 00:19:20,412
的正确应用方式自20世纪50年代以来

409
00:19:20,750 --> 00:19:23,136
电休克疗法已与麻醉技术结合

410
00:19:23,136 --> 00:19:26,423
使用因此患者在治疗过程中不会

411
00:19:26,436 --> 00:19:30,048
感受到任何疼痛或不适近年来随着

412
00:19:30,061 --> 00:19:33,224
技术进一步发展以减少副作用电休克

413
00:19:33,237 --> 00:19:35,912
疗法持续被证明是治疗重度

414
00:19:35,923 --> 00:19:38,599
抑郁症的极其有效的手段26

415
00:19:38,612 --> 00:19:41,325
ECT的确切作用机制尚不明确

416
00:19:41,673 --> 00:19:44,311
但它对大脑具有广泛影响与

417
00:19:44,336 --> 00:19:46,723
抗抑郁药物类似它能提升脑

418
00:19:46,723 --> 00:19:50,561
源性神经营养因子BDNF水平促进

419
00:19:50,586 --> 00:19:54,386
新生神经元生长27ECT还能增加

420
00:19:54,412 --> 00:19:57,636
催产素分泌改善血清素受体功能并

421
00:19:57,650 --> 00:20:00,375
提升其敏感性同时增强纹状体内

422
00:20:00,375 --> 00:20:04,173
的多巴胺受体功能28ECT是美国

423
00:20:04,186 --> 00:20:06,875
食品药品监督管理局批准的治疗方案

424
00:20:07,223 --> 00:20:09,362
但通常仅在侵入性较低的

425
00:20:09,386 --> 00:20:12,598
治疗手段无效时使用当药物治疗

426
00:20:12,961 --> 00:20:16,136
心理干预及生活方式调整效果不足时

427
00:20:16,423 --> 00:20:19,737
ECT对改善抑郁症状可能具有显著

428
00:20:19,750 --> 00:20:23,261
疗效未来技术以下两种技术尚未获得

429
00:20:23,362 --> 00:20:26,150
FDA批准但因其展示了调节

430
00:20:26,162 --> 00:20:28,261
我们已讨论神经回路的不同路径

431
00:20:28,525 --> 00:20:32,825
特此纳入说明经颅直流电刺激tDCS

432
00:20:32,936 --> 00:20:35,348
是一种非常简单的技术它通过

433
00:20:35,375 --> 00:20:38,298
在头皮上放置一对电极位于前额

434
00:20:38,298 --> 00:20:40,636
叶皮层上方以传递非常微弱

435
00:20:40,636 --> 00:20:43,586
的电流tDCS增强了背外侧

436
00:20:43,612 --> 00:20:45,973
前额叶皮层的兴奋性因此

437
00:20:46,075 --> 00:20:48,386
那里的神经元可以更容易地激活

438
00:20:48,961 --> 00:20:52,237
一项关于tDCS的研究显示大多数

439
00:20:52,261 --> 00:20:53,900
受试者的症状减少了约

440
00:20:53,912 --> 00:20:57,961
40%且这种益处持续了一个月29

441
00:20:57,973 --> 00:21:01,186
这些数字当然不能证明tDCS是抑郁

442
00:21:01,186 --> 00:21:03,811
症的治愈方法但如果获得FDA

443
00:21:03,824 --> 00:21:06,049
批准它可能是一种简单的辅助

444
00:21:06,049 --> 00:21:09,150
方式尽管它尚未获得批准但由于

445
00:21:09,174 --> 00:21:11,275
它是一种相对温和的治疗方法

446
00:21:11,674 --> 00:21:14,386
你可能能够找到提供超适应症使用

447
00:21:14,386 --> 00:21:17,973
的精神科医生最后对于患有严重抑郁

448
00:21:17,973 --> 00:21:19,787
症的人来说在腹侧前

449
00:21:19,787 --> 00:21:22,336
扣带回旁手术植入电极可能有所

450
00:21:22,336 --> 00:21:25,936
帮助30这种深部脑刺激DBS

451
00:21:26,186 --> 00:21:28,211
直接修改涉及前扣带回的

452
00:21:28,237 --> 00:21:30,737
任何回路并在小型研究中显示

453
00:21:30,737 --> 00:21:33,250
出对抑郁症可能具有显著影响

454
00:21:33,811 --> 00:21:36,799
然而这需要进行脑部手术这

455
00:21:36,799 --> 00:21:39,549
也是本书建议采用其他方式来

456
00:21:39,561 --> 00:21:42,375
调节前扣带回的原因最终

457
00:21:42,761 --> 00:21:45,799
有数十种方法可以修改导致抑郁螺旋

458
00:21:45,811 --> 00:21:49,098
下降的大脑回路有些需要处方有些

459
00:21:49,125 --> 00:21:51,662
则不需要但它们都是向上螺旋

460
00:21:51,662 --> 00:21:52,186
的一部分