第14章医生患者和人们朝向
统一的疾病和健康观念过去的
15年三个令人振奋的基础科学新
发现改变了我们对身体和精神
的理解改变了我们对它们如何
相互影响并作用于健康的认识
第一个是神经可塑性现象已经证实大脑
是个持续体验的器官在人的一生中
大脑都在随着对体验的响应
持续地生长改变和重塑一直
到老年已知各种系统性的训练及
重复地暴露于挑战中可以促进
大脑的这种本具的能力神经
可塑性的发现颠覆了过去长期存在
的神经生物学的传统观点原本我们
认为在出生两年之后脑和中枢神经
系统的神经元只会减少不会新生
到老年神经元丢失的速度还会
进一步加快然而现在看来即使到了
老年至少在脑的某些区域在
体验和终身学习的驱使下还是
可以生成具有功能的新生神经元并
持续地形成新的突触连接一个
新兴的研究领域冥想神经科学已然
诞生研究长时间冥想者和相对
短期的正念践行者的大脑包括
一些诸如正念减压课程的参与者
了解他们的脑功能意识和身心
联结有什么不同另一个新出现的
领域是表观遗传学证明了基因组
也同样有不可思议的可塑性甚至仅
需要很短的时间表观遗传学详细
探讨我们的经验行为生活方式甚至态度
都可潜在地作用于染色体基因
的启动学术术语为上调或关闭
学术术语为抑制这种作用的意义
十分深远提示我们不完全是基因
遗传的囚徒过去认为我们是但
现在认为我们可以调节基因的表达
从而影响我们患某些疾病的易感性
这意味着我们可以与我们的基因
遗传共事而非被其囚禁同样
这也提示在胎儿和儿童期大脑
的发育对压力和环境因素极其
敏感或好或坏影响到大脑
发育的完好和完整这意味着大脑
能够最佳发育让我们成为健全的
人所需的所有关键能力可能
受到发育关键时期的压力影响这
一关键时期是指从出生前
一直到青春期这些关键能力关系到学习
的能力执行功能工作记忆容量最佳
成长的能力具身体现能力包括大
动作和精细动作的协调性调节
情绪和人际关系的能力同理心的发展
及解读自我和他人情绪和背后
动机的能力有时称之为情商疗愈的
能力换位思考的功能自我共情自我
相关刺激的处理科学和医学界
的第三个革命是端粒和端
粒酶的发现后者的作用是
修复端粒端粒是位于染色体
两端的结构为细胞分裂所必需
细胞在每次分裂后端粒都
会缩短一些经过多次缩短如果完全
消失细胞将不能再复制位于加州大学
旧金山分校的伊丽莎白布莱克伯恩因为这
一发现和他人共享了2009年
诺贝尔奖之后她又发现压力可以
让端粒缩短后来她又和
同事研究正念和其他冥想练习有
保护端粒不缩短的作用早期
结果令人鼓舞现在还知道在细胞
水平上端粒长度与细胞的衰老
直接相关也就是说端粒决定了我们
的寿命长度端粒降解和缩短
的速度很大程度上受压力
的强度和我们应对压力的策略
影响由于这些突破性发现和受过去
七十年生命科学发现的冲击我们正处在
充满希望的医学医疗科学和医疗
保健相关体系演变的结合点上
随着人类基因组计划的完成基因组学
和蛋白组学的发展对生物体
尤其是对人的结构和功能的
更多更详细的认识深入到每个
层次生物学研究的进展快速膨胀日新月异
从1944年开始这一年人们
认识到DNA是遗传的物质基础
分子生物学带来了医学实践的彻底革命
为其提供了广泛的更深层
的科学基础在许多领域获得了
巨大的成功并在许多领域继续
展现出突破性的充满希望的前景
现在我们对包括多种癌症在内的
很多疾病的基因和分子基础有
了了解认识到每个人的基因都是
独特的不同的人患相同疾病
的体验是不同的从而需要不同
的特殊靶向药物的干预我们有
了精心开发的不断增长的用于
抗感染的系列药物也有帮助调节
身体功能失常的药物我们知道细胞
内含有一些特定的基因称为原
癌基因控制着细胞的正常功能
但当其受突变因素影响而
改变时则可引致瘤性生长
或者癌症相较于十多年前我们更
知道如何预防和治疗心脏病如果及时
的话心肌梗死的患者即使是突然发生
者现在也可以给其血液中
注射一种特别的酶TPA或链
激酶这种酶可以溶解堵塞冠状动脉的
元凶血栓大幅度减小心肌的损伤事实上
现在已获知许多预防普通疾病的
有效措施然而在这一领域我们
的医疗系统和保健政策在贯彻
这些已知的疾病预防措施方面却
远远落后教育大众如何在人生各个
阶段保持健康和幸福可以为社会
节省巨大的开支这正是以参与
性医学包括正念减压和其他正念
为基础保持健康和幸福的方法
可以发挥其不断增长的保持社会
整体健康的能力同时也可以减小
巨大的社会负担减少因可预防
疾病而导致的贫困通常由于缺少
教育和缺乏政治意愿而并没有
去预防一个令人震惊的事实是
美国的人口预期平均寿命排名仅仅是
世界第37而婴儿死亡率则排名
第50
健康保健和医学现在常规使用更为
复杂的计算机控制的诊断技术包括
超声技术CT扫描PET扫描和核磁共振
扫描MRI这使医生以不同的
方式深入身体内了解所发生的
情况由此判断是什么状况外科手术
也得益于技术的进步激光已经
常规用于修复视网膜剥离保持患者视力
人造髋关节和膝关节可以恢复严重骨关节
炎患者的活动能力使他们能够
行走如常甚至可以恢复跑步心脏搭桥
手术和器官移植现在开展得也
很普遍然而伴随着人们对疾病
前所未有的认识尽管许多疾病的诊疗
技术得到不断的改进但未知依然
很多现代医学并不会因疾病的根除
或者控制而失业尽管遗传学分子和
细胞生物学和神经科学进步神速人类
对生命哪怕是最简单生命的
生物学理解依然是非常浅显的再
到医学治疗某些疾病和患病人群
的能力我们依然面临很多实际的
限制依然有很多方面至今仍无知
现代医学惊人的进步自然让人
对其寄予诸多希望同时对医学
的许多未知和局限视而不见也同样
令人震惊一般而言只有当遭受疼痛或者
须要面对某种疾病异常和诊断
时或者是我们所爱的人
患了病而得不到有效的治疗
时才会发现医学的实际局限
当现实和医学所能做的
与期待不符时我们变得极度失望
和挫败甚至愤怒责怪某位医生
知识的局限相当不公平我们在
深入了解后会发现目前很少疾病
是可以被真正治愈的虽然慢性
疾病是当今社会痛苦残疾和死亡
的主要原因但它及其他一些
慢性状态如各种疼痛一样目前或
不久的将来都难有治愈之
法如果可能最好的方法是一
开始就预防其发生而不是等待
发生后再治疗然而真正的预防
尤其是包括生活方式的改变和社会活动优先
等级的重建依然极具挑战有的
疾病其发生的原因尚完全不
知或者与社会因素密切相关诸如贫穷
和社会性剥削危险工作环境压力性
或者有毒的环境根深蒂固的文化习惯
奶牛滥用抗生素所导致的对抗生素
耐药的超级菌等只要所有这些
还是按目前的方式建构它们都
不在医学和科学直接影响的范围
之内尽管我们已知很多种癌症的
分子生物学机制甚至也有了有效的方法
甚至可以治愈一些癌症但我们对
很多癌症目前依然知之甚少
有效的治疗尚不存在即便如此
也有部分患者生存得比预期的
长例如有的肿瘤在没有任何医疗
干预的情况下会自发消退甚至
消失尽管这时有发生而我们对
为何如此以及它如何发生也知
之甚少人们穷尽了传统医学
中这里指现代医学传统所有的
选项之后这本身可以成为某种
希望的源泉这正是我们了解的表观
遗传因子通过终身改变生活方式可以调动
这些资源如正念冥想可以促使其
发生深刻的变化多数医生承认精神
和社会因素在治疗和保健中
的作用许多医生在他们的患者
身上得到过一手资料有时在谈论
中粗略地论及生存意志尽管
没人能懂又通常仅在
所有的医学方法尝试过后无望时
使用通过摇摇手或某种神秘的
方式被提及有这样一种说法虽然
我们尝试了所有传统的方法但
依然可能出现奇迹传统医学无法解释
也不知道是什么魔法在起作用
引发奇迹如果有人相信他或她
康复无望行将去世情绪上的投降
将使人体系统向抗拒恢复的
一侧倾斜个人的生存动机有时会
影响生存情绪倾向和来自家庭和
朋友的支持可以使如何面对严重
的疾病和衰老有很大的
区别直到最近如果有的话医生并
没有接受多少训练去帮助患者使用
自己内在的资源疗愈甚至在不经意间
损坏病人已有的珍贵资源毕竟病人
的这些内在资源才是疗愈过程中
的最佳盟友科技的复杂性使传统
医学方法有时对病人没有人情味甚至
有时不把病人当人对待好像
医学知识如此强大以至于患者的理解
合作和协作价值不大若是医生在
与患者的关系中持这样的
态度出于忽略或僭越让患者对
其病况或者对治疗缺乏回应感受
到不具足无知或某种责备
感到被忽视这些都是些非常不够
好的医疗关照的例子有一
句经典的医学格言哈佛医学院的弗朗西斯
皮博迪在1926年说道照护病家
的秘密在于在意病家这句
格言医护人员需要格外铭记在心医
患的最佳相遇是双方彼此尊重
在治疗过程中都有重要的
职责并各有擅长最初的相遇是理想
开端这些条件在诊断和治疗计划
开始之前就应具备在整个的
医患互动中无论最后能否获得
完全成功的结果都应该始终保护
和尊重患者的尊严这样的情况
并不少见生病的医生在其
医疗生涯中第一次发现他对在
医疗体系中患者或多或少被剥夺了
的尊严和参与感感到过于迟钝
此时若他们从医者转为患者
则更容易发现后者的角色当即
让其有相形见绌失控和尊严降低
的直接风险尽管你依然是那个
角色变换之前的人对医生而言
都是这样他们比普通个人更为了解医疗
过程不难理解医疗系统对于那些
没有医学背景或对医疗一无所知的
人有多么的遥远这些医学背景
知识可以帮助他们理解他们将要经历
什么
人们在生病后寻求医学帮助不可避免
地成为患者角色通常在心理上
处于易受伤害状态很自然人们
会更关注疾病更大的含义
我们也是与医生相比较人们同样
更容易处于实质上的无知和低
权威位置尽管我们的身体才是应该
被关注的主体这种情况下我们
可能对来自医生言语和非言语
的信息变得比较敏感这些信息有
可能加强疗愈过程但如果我们的
医生对自己的言行及其对患者
的影响不敏感的话也可能彻底
破坏治疗过程哈佛医学院贝格汉姆妇女和儿童
医院的伯纳德罗恩讲述了一个故事他
是一位有声望的心脏病医生
故事强有力地证明了这一点
那是他还是实习生时的亲眼所见
这次经历至今让我难以置信30多年
前我得到一项博士后奖学金得以
师从SA莱文博士哈佛医学院彼得本特
布里格姆医院的心脏病教授他是敏锐
的观察者有优雅的风度精准
而极佳的记忆事实上是一
位高效完美的临床医生莱文博士
在医院里一周看一次心脏科
门诊在我们年轻的实习生检查完
病人之后他会简短介入并亲自
评估我们的发现然后给出进一步
检查的建议或者调整治疗方案对于
病人他总是那样地令人放心和
令人信服他们尊崇他的每句
话在我第一次门诊时有一
位患者S女士是一位保养
得很好的中年图书管理员她
因右心室三尖瓣狭窄就诊当时有
轻度的充血性心力衰竭脚踝轻
度水肿但依然可以坚持上班并
打理家务她当时正在进行洋地黄
治疗并且每周注射一次利尿剂莱文医生
在诊室随访她超过10年热情
地与她打招呼然后转向一大
群来参观的医生并介绍道
这位女士患有TS三尖瓣狭窄然后
匆匆地离开了莱文医生刚一
出门S女士的行为举止立即变
了显得焦虑和恐惧呼吸急促明显
地过度通气皮肤被汗水浸透脉搏
加速超过150次/分钟再次检查中发现刚才
还是清晰的双肺现在肺底部
有了湿罗音对于一位
右心瓣膜有阻塞的患者这非比寻常
表明肺里布满了过量液体我
询问S女士什么让她突然心烦
她的回答是莱文医生说她
有TS她认为意思是终末期
状态terminalsituation即将不久于人世她
对医学缩写的误解马上把我
逗乐了TS的意思是三尖瓣狭窄
tricuspidstenosis笑容未落一阵恐惧袭
来我的解释并没有让她
安心她的肺充血继续恶化很快
她陷入大面积肺水肿抢救措施没有
扭转泡沫涌出我急着找莱文
医生但不知他去哪里了
那天晚些时候S女士因棘手
的心力衰竭去世从那天起一想起这起
悲剧我就颤抖领教了医生言语
令人恐惧的威力从这个故事中
我们看到心身交互作用极速的戏剧性效应
几乎难以置信这直接导致了死亡通过
罗恩医生的眼我们见证了患者头脑
中一个特定思维的面貌由于她
的医生使用了未经解释的医学
术语而她又特别地信赖和
尊重他她正处于终末状态的
想法虽然完全不真实她却确信
是真的这触发了直接的
心理生理反应这个存在于她头脑
中的想法如此坚定地确信从而
她对即使来自另外一个医生的权威
解释这完全是个误解也完全听而不闻
在那个时刻她的头脑处于强烈
受冲击状态明显地被焦虑和
恐惧压倒显然她的情绪状态压倒
了身体的调节机制通常情况下
身体本来可以保持生理平衡结果是
她的身体进入了严重的应激
反应状态这时候她和她的医生
都没有能够从中解救她一旦事件
的链条被激活甚至这个世界上
最好医院里英雄般的生命保障
系统和急救措施也没能救
得了她虽然她的病情被表面
上的无意所触发对语言的
表达不够敏感罗恩的故事形象地
演示了强烈信念对健康所产生
的巨大威力实际上不过是个想法根本上
讲想法和情绪对健康的影响
归结为大脑和神经系统的活动并
深深地直接地作用于生理功能
这意味着想法和情绪的关系对
生活品质和健康有着巨大影响不仅
影响当下而且影响久远罗恩博士的
逸闻让我们立即明白了一件事
假如这位女士不是那么易激动
稍微地乐意把这个突发的念头
看作是个想法需要一些澄清或者不
那么确定或许可以让她放下这个
想法至少可以接纳这样的观念罗恩
医生所说也许是真的或者
至少可以听听他的这是个误解
她或许可以免于一死不幸的
是在罗恩医生尽力想把事情
讲清楚的那个时刻她的意识
里似乎缺乏这种弹性也许她太
信任她的医生而对自己则
少了些信任无论如何透过罗恩医生的
叙述我们可以清楚地认识到她
对医生表达误解的情绪反应是
她死亡的直接原因假如莱文医生
没有如此突然地离开她的病床
他或许会观察到他的言语
对患者的效应注意到她陷入
痛苦的状况罗恩医生便无此
麻烦了假如他询问了她突发
的焦虑反应或许他能够缓解她
的恐惧并防止整个事件的发生
好在医疗实践中这种死亡极为少见
但是可悲的是疼痛焦虑和患者
偶尔可能体验到的羞愧感在
医疗系统的掌控中并不少见
其中很多本都可以避免只要医生
得到恰当的训练在关心患者身体
状态的基础上再多观察一点
患者的心理和社会状态很多医生
本能地在医患关系上既
敏感又有前瞻性这是其自身
的心理特质使然也因为牢记希波克拉底
誓言首要的是不去伤害当然
不做有害于患者的事需要
时刻地觉知医生与患者互动是
如何被患者接受的不然医生们
并无标尺去理解他们与患者
的交流和方式是如何对患者
起作用的正念提供了这样的标尺
患者最想从医生那里得到的
是被看见被听见和遇见这些
当然需要医生们有技巧真正地
聆听患者所关心的甚至在某
种程度上引导患者说出可能
不情愿说出的话现在医
患关系和临床沟通中的正念
训练正成为越来越卓越的医学训练
成分这既针对医学生也针对住院
医生有的医生比如罗彻斯特大学医学院的
让爱泼斯坦就明确地表达了正念
在医学实践中的价值并在
首屈一指的医学期刊发表了他的
观点和研究在发表于美国医学会
杂志的一篇题为正念践行的
文章中爱泼斯坦博士强调了医生自己
了知普通日常职责中的个人
身心过程的价值并继续表明在
医生们自己生活中的自我反省
有助于医生们能够静心地聆听患者
的困境识别自身的错误改善其
技术做出实证决策明晰自己的价值
进而可以带着关怀进行工作技术
上更加成熟同在和富有洞察
力这组医生研究人员他和
他的同道麦克克拉斯纳蒂姆奎尔等
一起在罗彻斯特大学开创性地为初级保健
医生开设了正念沟通课程证实这
可以减少医生的职业耗竭定义为职业
上的情绪枯竭去人性化把患者
当物体对待和低成就感这
一项目与安适感和以患者
为中心的医疗态度的短期和
持久的改善相关这种参与性的
针对医生的以正念为基础的职业训练
项目代表了医学教育和实践的
巨大变革同时还有其他一些促进医生
安适和意寓敞开心怀的新颖
项目如加州大学旧金山医学院雷切尔内奥米雷曼
开设的针对医学生和医生的疗愈者
的艺术课程在全美和全球
方兴未艾这些方法在个人和人际间
水平实际应用于医学实践中越来越
发挥着积极的作用这一运动
部分起源于乔治恩格尔开创性的工作
作为罗切斯特大学医学院的领军人物数十年
他给医学生和住院医生的教育带来
了革命性的转变提倡训练医生在
严守科学诊疗的同时也着眼于
患者的心理和社会担忧他精心
创建了把健康和疾病中的
重要心理和社会因素纳入考量的
医学实践扩展模式采用系统学视角看待
健康和疾病见第12章把
患者当完整的人看待恩格尔博士
的心理社会生物学模式影响了整整
一代年轻医生包括卡拉斯纳医生和爱泼斯坦
医生他们被鼓励和训练超越当时
在医学实践中大行其道的传统医学
模式的局限在推动恩格尔医生的模式
之前心理因素对躯体疾病的作用
并未作为医学教育中的主要
内容虽然从希波克拉底时代医生就认识
到精神因素有时在疾病和维护
健康中起着重要的作用实际上
把精神因素从主流医学教育中
排除在外主要是由于这些事实17世纪
笛卡尔时代西方科学思想把人的
内在整体性分为基本上不相互作用的
区域身和心这种简便的分类
方法有助于简化问题以便理解但忽略
了这却容易让人们忘记身
和心只是在思想中是分开
的西方文化中看待和思考事物
的二元论方式根深蒂固闭锁了
所有健康领域中对身心交互作用
的科学探究尝试我们通常使用的
语言也反映了这种二元论
从而影响了我们关于身心不可分
的思维方式我们说我的身体
我有身体但却没去思量
是谁从身体中分离了出来
并有权有一个专门用来属于谁
和被拥有的身体只是在近
数十年这种陈旧的观念和语言才
开始有所改变由于其固有的弱点
和自相矛盾使得二元论范式变得明显站不住脚
身心不可分的观点被承认部分
得益于静观神经科学的诞生它
的研究证明通过正念践行训练大脑
在长期的禅修者大脑中产生
了新的神经模式而这在
以前从未被发现过非物质的精神
心改变了物质的脑身的
很好例证说明了它们是天衣无缝
的整体标准生物医学模式的显著
弱点是无法解释为何同样暴露于
致病因素和相同环境的不同个体
有的生病而有的则安然无恙虽然遗传
变异可以造成抵御疾病的部分差异
其他因素似乎也有一定的影响恩格尔
的心理社会生物医学模式则认为
心理和社会因素既可以保护人使
之不得病也可能使人更为
易感疾病这些因素包括人的
信念和态度感受到的家人和
朋友的爱和支持所承受的心理和
环境压力以及个人的健康行为免疫
系统受心理因素影响的发现巩固
了心理社会生物医学模式为其
提供了可以恰当解释身心交互作用的
生物学路径现在随着专业化崭新研究领域
的出现认知神经科学情绪神经科学
和冥想神经科学正在阐明联结精神
和身体的其他可能的生物学路径
这也使对健康和疾病的
认识得以进步
安慰剂效应一个著名的现象传统
生物医学模式对此无法解释也
指向在对健康和疾病的更
精准的模式中需要包括精神
的作用大量的研究多次表明如果
相信服用的是具有某种疗效
的药物可以观察到明显的与
药物功效吻合的临床疗效而实际上
他们服用的不过是些糖丸而
不是这种药物这就是所谓的
安慰剂有时安慰剂的效果接近
真正药物的疗效对此现象唯
有如此假设性的解释假设由于
被暗示服用的药物强有力这以
某种方式影响了大脑和神经系统
而在体内产生了和实际药物
在分子水平同样的效果这表明
通过某种机制信念可以改变人
的生物化学过程或从功能上模拟
生物化学改变的过程暗示的力量还
存在于催眠现象本身长时间以来
人们相信催眠可以戏剧化地作用于
许多人类活动包括疼痛的感知和
记忆当然经典医学模式也没有催眠
的位置西方医学接受了针灸疗法
是健康和疾病观念的另一
重大思维拓展这一戏剧性时刻源
于纽约时代周刊的詹姆斯莱斯顿在中国
突发阑尾穿孔他接受了应用针刺麻醉
来止痛的外科手术通常这是在
化学麻醉的基础上进行的针灸疗法
基于有5000多年传统的中医理论
治疗包括刺激气的能量通路称为
经络按西方医学思维经络没有解剖学
基础现在西方至少接纳了这种观点
或多或少地扩展了心态用不同的
角度看待对身体可能更有效的
诊断和治疗手段20世纪70年代早期哈佛医学院
的赫伯特本森博士研究一种名为
超觉冥想TM的练习证明了
冥想可以产生一种显著性的生理变化
模式他将之命名为放松反应
包括降低血压减少氧耗量和使
警觉水平整体降低本森博士认为放松
反应是生理学高警觉的对立面高
警觉是在人们经历压力和惊吓
时体验到的一种状态他的
假说是如果经常引出放松反应对
健康有积极的影响保护免受
压力效应的损伤本森博士指出所有
宗教传统都有自己诱导这一
反应的方法祷告和打坐中的
某种智慧与身体健康相关值得
深入研究最近的一些研究证实了
放松反应训练具有明显的表观
遗传效应开启或者关闭数百种基因类似的
表观遗传学发现也见于迪恩奥尼诗的
报告参见第31章部分前列腺癌
患者参与他的生活方式改变计划包括
冥想和低脂素食研究发现很多
基因被关闭了而这些基因已知
与炎症过程和癌症有关时间回溯
到20世纪60年代后期和70年代在生物
反馈疗法和自我调节中人可以
学会控制很多生理功能这些功能过去
认为是非自主的如心率皮肤
温度皮肤电阻血压和脑电波做法是
从显示这些功能的机器上获得
反馈而去完成指令这一研究
的先锋是门宁格基金会的埃尔摩和爱丽丝
格林博士来自哈佛医学院的戴维夏皮罗和
噶瑞舒瓦茨博士来自英格兰的钱德勒帕特尔
还有其他一些人许多关于生物反馈
疗法的研究都使用放松冥想和
瑜伽帮助受试者学习调节身体
的回应1977年出版的一本书
首次综合了各种线索供大众参阅
书名叫灵魂是医者也是凶手
MindasHealerMindasSlayer作者是
肯尼斯佩尔蒂埃博士书中列举了大量
强有力的证据说明精神因素参与了
疾病过程同时也是维护健康的主要
因素该书的观点引起了广泛
的兴趣认为心灵和身体是相互作用
的人应该担负起自己健康的
责任而不是等待被压力打垮之后
才借助医疗服务来改善健康状况
这本书成了这个领域的
经典著作与此同时代诺尔曼卡岑斯的作品
也增长了公众对承担自己健康
责任的兴趣卡岑斯在书中叙述
了他本人患病的体验坚持自己
从医生手中承担起治疗的基本
责任这在医疗机构中引发了
很多争论在患者感知疾病解析Anatomy
ofanIllnessasPerceivedbythePatient
中卡岑斯详细介绍了自己成功地
战胜退行性胶原病的过程结合
其他疗法他为自己开出了
大笑疗法的处方笑似乎是一种
瞬时身心整合与和谐的深刻健康
状态在卡岑斯看来通过幽默培育强有力
的积极心态即便面对危及生命的
情形也不要太过严肃这在
治疗过程中有重要的治疗价值
在左巴的精神中必定也是如此
在面临全然灾难时他依然唱歌
跳舞在疗愈的心TheHealingHeart
中卡岑斯描述了他经受一次心肌梗死
的体验那是在患胶原病数年
之后在两本书里卡岑斯分析了
现代医学对他的特殊情况和
所处情境的知识及其局限性他
叙述了之后所取得的成就以及
他如何跟随自己的智慧独特的
康复过程并密切地与偶尔被
自己惊得发呆的医生合作由于
其作为现已停刊的星期六周刊编辑
的声望以及对医疗事务的娴熟
卡岑斯得到了医生的特殊治疗总的来说他们
容忍了他全然参与所有关于他
的治疗方面的决策主张而这
在之前并不寻常不仅是诺尔曼
卡岑斯还包括任何要求以这种方式
参与疾病康复过程的人都应
被视作医生和医疗系统的
合作伙伴
让此成为现实需要我们从医生
那里了解信息和解释并坚持积极
参与和我们有关的决策很多医生
欢迎和鼓励患者的这种互动卡岑斯
鼓舞了许多患病的人和给他们
治疗的人把患者参与者的
角色视作疗愈过程不可或缺的基础
虽然如此许多人还是被医生的权威性
所胁迫尤其会感到我们在关于
健康方面和医学知识方面处于弱势
在这种情况下需要格外努力地
坚定自己的信念保持心理平衡和
自信在与医生的互动中保持正念
即在见医生之前也在看医生
期间可以帮助自己明确地表达就
自己最为关心的问题提问并更
有效地维护自己的主张另一个以
间接的方式影响并推动医学朝向
新范式的是一场起源于
物理学开始于20世纪初现在仍在
继续的革命最近希格斯玻色子的发现仍
在持续的争论关于弦理论超
对称性和物质的终极特性能量
和空间本身包括是否只有我们所在
的这一个宇宙还是有多个宇宙
最为严谨的物理科学都不得不让步
于新的发现表明在最为深层
和本质的水平自然世界既无法用
传统的术语描述也无法被理解
我们的原有基本观点是事物是
其本来的样子处于其本来的
位置一种条件组合总会引发同样
的事情这已然被完全颠覆世界
很小但变化很快举例来说现在
已经知道亚原子粒子电子质子和
中子形成原子所有的物质包括我们
的身体都是由其组成的其
特性有时像波有时像粒子而且
不能肯定其在特定时间里有
特定的能量在这一层次物理
世界发生的事件总是用概率来
描述的物理学家需要彻底地拓展他们
关于现在的观念以能够描述他们
在原子内的发现他们新造
了术语互补性原理来传达这样的
意思一个物质比如电子可能具备两种
完全不同甚至看起来相矛盾的物理
特性即显示出既有粒子的特性
又有波的特性取决于用什么
方法观察它他们不得不启用不确定
这样的原则作为自然的基本规律
解释人们可以知道作为亚原子的粒子
或者作为动量的粒子但不能同时
两者他们也不得不提出量子场的
概念设想物质不能被从其周围
空间中分离出来亦即粒子是到处
存在的连续场域凝集而成
的在这个对世界的描述中
这样问什么导致物质在空间出现
和消失是没有意义的虽然我们
知道会有人这么做如此描述现实
世界和我们身体的原子内部结构
以普通的思维模式和经验而言
面临着如何认识世界的重大转变
这些革命性的概念得益于物理学家
一百多年来的探索正逐渐渗透到
文化中促使我们以互补的方式
去了知世界这意味着现在更加易于
接受这样的假设例如科学和医学
界提供了对健康的专门描述
这种描述未必是唯一可能唯一有效
的互补原理的观点提示我们所有
的知识体系可能都不完善需要
被认为是整体的一个方面而
整体超越所有试图描述它的模式
和理论这远非指某一特定
领域的知识是无效的互补性只是
指出这样的事实即知识是有限
的需被应用于其描述是
有效和有意义的领域内拉里
多西医生在空间时间和医学Space
TimeandMedicine一书中提出了
物理学的新思维在医学中可能
的应用多西医生指出我们关于生命
死亡健康和疾病的传统认识坚实
地建立在17世纪物理学的基础上
如果物理学进步到可以更精细和
完整地描述自然无可避免的
问题是难道我们关于生命死亡健康
和疾病本身的定义不需要改变
么多西博士建议我们面临超乎寻常
的可能性去造就一个重视生命而
不是死亡的健康保健系统重视统一
与整合而非割裂黑暗和孤立
同样的恶劣的政治性操纵依然
围绕着美国的医疗改革其实更多
的是健保的报销制度的改革
而非真正的健保系统的改革
尽管我们中那些对此在意的
人当然应该是我们所有人需要秉持
一种长远的观点尽力地为一个
真实的范式的改变而耐心地
工作参与性医学的每一个要素
都为着这份长期的努力作
着贡献其他国家在政治领域取得
了比美国更大的进步比如
正念的发展在英国国家医疗服务
的官方推进下正念认知疗法MBCT
用于预防有过3次或以上抑郁
发作人群的抑郁复发我们在第
24章将更多地论及正念
认知疗法同样在英国现在有数位
国会议员鼓励更多地把正念应用
于大范围的社会问题的确一些
下议院和上议院的议员参加了以
正念减压或正念认知疗法作为模板
的课程学习正念践行苏格兰的首席
医疗官哈里伯恩爵士是应用正念
应对社会问题和国家医疗差异的
倡导者在美国蒂姆雷恩来自俄亥俄州
的国会议员最近写了正念国家
AMindfulNation一书雷恩议员是
在健康保健和其他重要领域如
教育军队和刑事司法中更多应用
正念的强有力的推动者在书
中他列举了许多极有说服力
的例子说明为何需要更多地把
正念应用于我们社会的一些不同
领域
我们将看到在更大的框架
内去定义健康和疾病而非
固守旧传统引领了新范式的
建立虽然尚显稚嫩但该范式
渐渐地对医学实践对看待健康
和疾病的更加开阔的社会视角
以及对医学和健保中可以期待
什么产生着实质性的冲击冲击之一
是医学医学研究临床实践在方向
上的拓展被称为心身医学行为
医学或整合医学等致力于更加深刻
地理解我们所说的健康探索
如何更好地促进健康预防疾病
探索如何更好地治疗和疗愈
我们正在经历的疾病和残疾行为
医学明确赞同身心是密切相互联系
的对这种相互联系的理解和
科学研究对于全面理解健康和疾病至关重要
这是多学科交叉的领域整合了
行为科学和生物医学科学寄望于学科
交叉能描绘出比两者单独所
提供的更为综合的健康和疾病
的全景图像行为科学认为我们的
思维模式和情绪在健康和疾病
中起着重要作用我们已经讨论
过其机制行为科学还认为人们
对身体和疾病的看法对于治疗
疾病和如何生活非常重要我们所
思所做以重要的方式影响
着我们的健康行为医学为那些
被卫生保健系统忽视带着无
助挫败和苦楚的人们带来了
希望有如我们所见诸如正念减压
这样的临床课程给人们提供了
新的机会去尝试为自己做
些事作为对传统医学方法的
补充患者在医生的鼓励下参与这些
正念为基础的课程学习冥想和
瑜伽作为有效的辅助措施以缓解
压力疾病减轻疼痛减少对生活品质
的影响有效改善身心功能在正念
为基础的课程中人们学习去
面对生活的问题开发自己的应对
策略而不是单纯地把自己交给
专家假定他们可以修理问题并神奇
地使问题消失这些项目是一种
途径人们可以为更健康更有
抗挫力改变关于自身能够做
什么的信念学习去放松和更有效
地应对生活压力而努力同时他们
在一些关键的方面致力于改变生活方式
直接地影响到自己的身心健康也许
这个项目中最为重要的一步
是扩展了认识自己和与生活
与世界关系的途径除了正念减压
和正念认知治疗外现在有很多
正念为基础的以正念减压为
模版针对特定问题的课程针对学生
酗酒的正念复发预防MBRP针对暴食
的MB-EAT针对罹患创伤后应激障碍
综合征PTSD的退伍军人的MBTT针对
现役部队和其家属的MBFT针对
老年照护的MBEC针对癌症病人艺术
疗法的MBSR-AT针对生育和养育的
MBCP和儿童调节焦虑的MBCT-C以上
只是其中的一部分行为医学整合医学
心身医学不论你愿意如何称呼这个
取向都拓展了医学的传统模式
它同时强调精神和躯体行为和
信念思想和情绪以及更多的传统
体征症状药物和以手术为基础
的治疗措施让人们以参与的
方式加入到医学和保健定义的
扩展中这些崭新和逐渐增加的
循证领域正帮助人们把自身
幸福的责任从完全地依赖于
医生转向更贴近个人自己的努力
这样人们可以有更多的自主掌控
感而不是过分地依赖医院医疗
程序和医生密切地参与到你
自己的健康和安适中作为医生和
保健团队为你所做一切的
补充可以帮助恢复和优化健康这
总是从你发现并开始以这种
方式承担自己的责任为始减压
课程无论是医生转介还是自发报名
来上课参与正念都是一种让经受
压力痛苦和各种医学问题的人们
承担起自身责任的方式这样他们
参与到自己的疗愈过程中并
在此过程中有所作为我们已经看到
正念减压中很小但很重要
的一个元素是让体验者学习
一些相关领域的最新进展这些进展
涉及我们所论及的所有不同
的领域中的研究发现展示了
关注心身相互作用对生活所具的
极其重要的意义本书首版时
几乎没什么对正念或对诸如正念
减压这样的临床课程的科学现在
不断增长的科学实证表明正念减压
和其他一些正念为基础的干预
手段可以作用于脑的特殊区域至少
积极影响免疫功能面临压力情境时
调节情绪减轻疼痛广泛地改善不同
医疗诊断以及健康个体的多种健康
指标因此我们继续按照第一部分中
所介绍的课程大纲在正念减压课程
中深化践行正念的同时随着新
范式在医学和健保中不可阻止
地扎根我们现在可以深入有关精神
和健康间关系的最新的科学
证据深入了解注意力培训对我们心智
的影响这可以使我们更好
地理解践行正念为何有益就好像
生命有赖于它为何卫生保健执业
人员建议我们去改变生活方式并且他们
有时自己也这么做科学证据通过
向我们展示专业人员的科学知识从
何而来所宣称的医学事实
从何而将医学知识去神秘
化在正念减压课程中我们鼓励
人们独立思考这些知识的意义和
局限并提出与自己情形和条件
相关的质疑心理因素和健康及
疾病关系的研究结果激发我们反思
自己关于健康的思维局限以及倘若
我们深入挖掘内在的资源时学习
成长疗愈和转化的可能性事实上只要
我们还有呼吸迈向疗愈永不嫌
迟哪怕只是一点改善和领悟这
本身就是一个探险一辈子的探索
旅程
审视任何一个年龄中那些支持正念
支持健康和疾病中的身心联结
的证据我们将看到科学知识仅仅
是对被了知很久的事物
加以确认即我们每一个都在
自己的健康与幸福中扮演着
重要的角色这个角色可以更为富有
成效如果我们有意识地修正生活方式生活方式
可以对健康可能产生有益或不利
作用其中包括我们的态度想法和
信念情绪与自然和社会的关系
以及行为我们切实的行动和过
生活一切都可以以不同的方式
影响我们的健康一切都与压力
和应对方式有关一切都直接受到
正念践行的影响下一章我们
将检视支持健康和疾病的崭新
而整合的视角的大量实证并
强调对我们自身的思维情感和
行为模式变得更加正念的重要性在
其职业生涯的后期罗恩医生代表
国际反对核战争内科医师获得1985年
诺贝尔和平奖由于吸气时气体通过
呼吸道内的分泌物如渗出液痰液
血液黏液和脓液等形成的水泡
破裂所产生的声音译者注