1
00:00:00,050 --> 00:00:03,612
第14章医生患者和人们朝向

2
00:00:03,637 --> 00:00:05,737
统一的疾病和健康观念过去的

3
00:00:05,750 --> 00:00:08,573
15年三个令人振奋的基础科学新

4
00:00:08,573 --> 00:00:10,936
发现改变了我们对身体和精神

5
00:00:10,936 --> 00:00:13,137
的理解改变了我们对它们如何

6
00:00:13,150 --> 00:00:15,500
相互影响并作用于健康的认识

7
00:00:16,074 --> 00:00:20,411
第一个是神经可塑性现象已经证实大脑

8
00:00:20,425 --> 00:00:23,149
是个持续体验的器官在人的一生中

9
00:00:23,411 --> 00:00:25,199
大脑都在随着对体验的响应

10
00:00:25,437 --> 00:00:28,036
持续地生长改变和重塑一直

11
00:00:28,036 --> 00:00:31,524
到老年已知各种系统性的训练及

12
00:00:31,536 --> 00:00:33,762
重复地暴露于挑战中可以促进

13
00:00:33,786 --> 00:00:36,337
大脑的这种本具的能力神经

14
00:00:36,362 --> 00:00:39,298
可塑性的发现颠覆了过去长期存在

15
00:00:39,298 --> 00:00:42,411
的神经生物学的传统观点原本我们

16
00:00:42,411 --> 00:00:45,750
认为在出生两年之后脑和中枢神经

17
00:00:45,750 --> 00:00:48,274
系统的神经元只会减少不会新生

18
00:00:48,625 --> 00:00:51,024
到老年神经元丢失的速度还会

19
00:00:51,048 --> 00:00:55,350
进一步加快然而现在看来即使到了

20
00:00:55,362 --> 00:00:57,750
老年至少在脑的某些区域在

21
00:00:57,762 --> 00:01:00,200
体验和终身学习的驱使下还是

22
00:01:00,212 --> 00:01:02,875
可以生成具有功能的新生神经元并

23
00:01:02,899 --> 00:01:05,662
持续地形成新的突触连接一个

24
00:01:05,686 --> 00:01:08,275
新兴的研究领域冥想神经科学已然

25
00:01:08,287 --> 00:01:11,287
诞生研究长时间冥想者和相对

26
00:01:11,299 --> 00:01:13,611
短期的正念践行者的大脑包括

27
00:01:13,611 --> 00:01:15,962
一些诸如正念减压课程的参与者

28
00:01:16,212 --> 00:01:18,287
了解他们的脑功能意识和身心

29
00:01:18,299 --> 00:01:21,325
联结有什么不同另一个新出现的

30
00:01:21,337 --> 00:01:24,424
领域是表观遗传学证明了基因组

31
00:01:24,537 --> 00:01:27,150
也同样有不可思议的可塑性甚至仅

32
00:01:27,150 --> 00:01:30,311
需要很短的时间表观遗传学详细

33
00:01:30,311 --> 00:01:34,361
探讨我们的经验行为生活方式甚至态度

34
00:01:34,474 --> 00:01:36,412
都可潜在地作用于染色体基因

35
00:01:36,412 --> 00:01:39,436
的启动学术术语为上调或关闭

36
00:01:39,724 --> 00:01:42,412
学术术语为抑制这种作用的意义

37
00:01:42,436 --> 00:01:45,262
十分深远提示我们不完全是基因

38
00:01:45,262 --> 00:01:47,924
遗传的囚徒过去认为我们是但

39
00:01:47,936 --> 00:01:50,186
现在认为我们可以调节基因的表达

40
00:01:50,450 --> 00:01:52,750
从而影响我们患某些疾病的易感性

41
00:01:52,861 --> 00:01:55,450
这意味着我们可以与我们的基因

42
00:01:55,450 --> 00:01:58,561
遗传共事而非被其囚禁同样

43
00:01:58,587 --> 00:02:01,337
这也提示在胎儿和儿童期大脑

44
00:02:01,337 --> 00:02:03,775
的发育对压力和环境因素极其

45
00:02:03,787 --> 00:02:06,349
敏感或好或坏影响到大脑

46
00:02:06,349 --> 00:02:09,550
发育的完好和完整这意味着大脑

47
00:02:09,562 --> 00:02:12,012
能够最佳发育让我们成为健全的

48
00:02:12,012 --> 00:02:14,412
人所需的所有关键能力可能

49
00:02:14,425 --> 00:02:16,986
受到发育关键时期的压力影响这

50
00:02:16,986 --> 00:02:19,287
一关键时期是指从出生前

51
00:02:19,375 --> 00:02:23,000
一直到青春期这些关键能力关系到学习

52
00:02:23,000 --> 00:02:26,500
的能力执行功能工作记忆容量最佳

53
00:02:26,512 --> 00:02:29,586
成长的能力具身体现能力包括大

54
00:02:29,586 --> 00:02:32,275
动作和精细动作的协调性调节

55
00:02:32,275 --> 00:02:34,925
情绪和人际关系的能力同理心的发展

56
00:02:34,925 --> 00:02:37,275
及解读自我和他人情绪和背后

57
00:02:37,287 --> 00:02:40,387
动机的能力有时称之为情商疗愈的

58
00:02:40,400 --> 00:02:43,887
能力换位思考的功能自我共情自我

59
00:02:43,900 --> 00:02:46,687
相关刺激的处理科学和医学界

60
00:02:46,687 --> 00:02:48,912
的第三个革命是端粒和端

61
00:02:48,912 --> 00:02:51,223
粒酶的发现后者的作用是

62
00:02:51,236 --> 00:02:54,037
修复端粒端粒是位于染色体

63
00:02:54,050 --> 00:02:56,848
两端的结构为细胞分裂所必需

64
00:02:57,412 --> 00:02:59,537
细胞在每次分裂后端粒都

65
00:02:59,537 --> 00:03:02,675
会缩短一些经过多次缩短如果完全

66
00:03:02,675 --> 00:03:06,473
消失细胞将不能再复制位于加州大学

67
00:03:06,473 --> 00:03:09,400
旧金山分校的伊丽莎白布莱克伯恩因为这

68
00:03:09,400 --> 00:03:11,787
一发现和他人共享了2009年

69
00:03:11,812 --> 00:03:15,375
诺贝尔奖之后她又发现压力可以

70
00:03:15,375 --> 00:03:17,387
让端粒缩短后来她又和

71
00:03:17,400 --> 00:03:20,437
同事研究正念和其他冥想练习有

72
00:03:20,437 --> 00:03:22,512
保护端粒不缩短的作用早期

73
00:03:22,512 --> 00:03:25,787
结果令人鼓舞现在还知道在细胞

74
00:03:25,800 --> 00:03:28,211
水平上端粒长度与细胞的衰老

75
00:03:28,236 --> 00:03:31,425
直接相关也就是说端粒决定了我们

76
00:03:31,425 --> 00:03:34,150
的寿命长度端粒降解和缩短

77
00:03:34,150 --> 00:03:36,500
的速度很大程度上受压力

78
00:03:36,500 --> 00:03:38,598
的强度和我们应对压力的策略

79
00:03:38,611 --> 00:03:41,875
影响由于这些突破性发现和受过去

80
00:03:41,887 --> 00:03:44,875
七十年生命科学发现的冲击我们正处在

81
00:03:44,900 --> 00:03:47,762
充满希望的医学医疗科学和医疗

82
00:03:47,762 --> 00:03:49,925
保健相关体系演变的结合点上

83
00:03:50,486 --> 00:03:53,486
随着人类基因组计划的完成基因组学

84
00:03:53,512 --> 00:03:55,675
和蛋白组学的发展对生物体

85
00:03:55,848 --> 00:03:58,125
尤其是对人的结构和功能的

86
00:03:58,150 --> 00:04:00,361
更多更详细的认识深入到每个

87
00:04:00,375 --> 00:04:04,736
层次生物学研究的进展快速膨胀日新月异

88
00:04:05,312 --> 00:04:08,037
从1944年开始这一年人们

89
00:04:08,050 --> 00:04:10,598
认识到DNA是遗传的物质基础

90
00:04:11,175 --> 00:04:14,199
分子生物学带来了医学实践的彻底革命

91
00:04:14,562 --> 00:04:16,699
为其提供了广泛的更深层

92
00:04:16,699 --> 00:04:19,350
的科学基础在许多领域获得了

93
00:04:19,375 --> 00:04:22,024
巨大的成功并在许多领域继续

94
00:04:22,036 --> 00:04:24,711
展现出突破性的充满希望的前景

95
00:04:25,286 --> 00:04:27,911
现在我们对包括多种癌症在内的

96
00:04:27,937 --> 00:04:29,949
很多疾病的基因和分子基础有

97
00:04:29,949 --> 00:04:32,536
了了解认识到每个人的基因都是

98
00:04:32,550 --> 00:04:35,036
独特的不同的人患相同疾病

99
00:04:35,036 --> 00:04:37,024
的体验是不同的从而需要不同

100
00:04:37,024 --> 00:04:39,487
的特殊靶向药物的干预我们有

101
00:04:39,487 --> 00:04:42,175
了精心开发的不断增长的用于

102
00:04:42,199 --> 00:04:44,925
抗感染的系列药物也有帮助调节

103
00:04:44,949 --> 00:04:48,100
身体功能失常的药物我们知道细胞

104
00:04:48,100 --> 00:04:50,411
内含有一些特定的基因称为原

105
00:04:50,411 --> 00:04:52,949
癌基因控制着细胞的正常功能

106
00:04:53,211 --> 00:04:55,086
但当其受突变因素影响而

107
00:04:55,100 --> 00:04:57,324
改变时则可引致瘤性生长

108
00:04:57,425 --> 00:05:00,862
或者癌症相较于十多年前我们更

109
00:05:00,862 --> 00:05:04,512
知道如何预防和治疗心脏病如果及时

110
00:05:04,524 --> 00:05:07,836
的话心肌梗死的患者即使是突然发生

111
00:05:07,836 --> 00:05:09,836
者现在也可以给其血液中

112
00:05:09,949 --> 00:05:12,411
注射一种特别的酶TPA或链

113
00:05:12,411 --> 00:05:15,312
激酶这种酶可以溶解堵塞冠状动脉的

114
00:05:15,324 --> 00:05:19,661
元凶血栓大幅度减小心肌的损伤事实上

115
00:05:19,949 --> 00:05:22,274
现在已获知许多预防普通疾病的

116
00:05:22,300 --> 00:05:25,612
有效措施然而在这一领域我们

117
00:05:25,612 --> 00:05:28,086
的医疗系统和保健政策在贯彻

118
00:05:28,100 --> 00:05:30,524
这些已知的疾病预防措施方面却

119
00:05:30,536 --> 00:05:33,887
远远落后教育大众如何在人生各个

120
00:05:33,887 --> 00:05:37,125
阶段保持健康和幸福可以为社会

121
00:05:37,149 --> 00:05:39,925
节省巨大的开支这正是以参与

122
00:05:39,925 --> 00:05:42,812
性医学包括正念减压和其他正念

123
00:05:42,824 --> 00:05:45,461
为基础保持健康和幸福的方法

124
00:05:45,824 --> 00:05:48,286
可以发挥其不断增长的保持社会

125
00:05:48,312 --> 00:05:50,774
整体健康的能力同时也可以减小

126
00:05:50,800 --> 00:05:53,000
巨大的社会负担减少因可预防

127
00:05:53,012 --> 00:05:55,711
疾病而导致的贫困通常由于缺少

128
00:05:55,725 --> 00:05:58,187
教育和缺乏政治意愿而并没有

129
00:05:58,187 --> 00:06:00,911
去预防一个令人震惊的事实是

130
00:06:01,024 --> 00:06:04,175
美国的人口预期平均寿命排名仅仅是

131
00:06:04,199 --> 00:06:07,312
世界第37而婴儿死亡率则排名

132
00:06:07,336 --> 00:06:08,036
第50

133
00:06:08,100 --> 00:06:11,100
健康保健和医学现在常规使用更为

134
00:06:11,100 --> 00:06:14,125
复杂的计算机控制的诊断技术包括

135
00:06:14,149 --> 00:06:18,012
超声技术CT扫描PET扫描和核磁共振

136
00:06:18,024 --> 00:06:21,012
扫描MRI这使医生以不同的

137
00:06:21,024 --> 00:06:23,598
方式深入身体内了解所发生的

138
00:06:23,612 --> 00:06:27,175
情况由此判断是什么状况外科手术

139
00:06:27,274 --> 00:06:29,687
也得益于技术的进步激光已经

140
00:06:29,699 --> 00:06:33,100
常规用于修复视网膜剥离保持患者视力

141
00:06:33,461 --> 00:06:36,786
人造髋关节和膝关节可以恢复严重骨关节

142
00:06:36,786 --> 00:06:38,911
炎患者的活动能力使他们能够

143
00:06:38,937 --> 00:06:42,512
行走如常甚至可以恢复跑步心脏搭桥

144
00:06:42,512 --> 00:06:45,161
手术和器官移植现在开展得也

145
00:06:45,161 --> 00:06:48,711
很普遍然而伴随着人们对疾病

146
00:06:48,737 --> 00:06:51,762
前所未有的认识尽管许多疾病的诊疗

147
00:06:51,762 --> 00:06:54,475
技术得到不断的改进但未知依然

148
00:06:54,487 --> 00:06:57,949
很多现代医学并不会因疾病的根除

149
00:06:58,062 --> 00:07:01,899
或者控制而失业尽管遗传学分子和

150
00:07:01,911 --> 00:07:05,250
细胞生物学和神经科学进步神速人类

151
00:07:05,262 --> 00:07:07,411
对生命哪怕是最简单生命的

152
00:07:07,437 --> 00:07:10,536
生物学理解依然是非常浅显的再

153
00:07:10,536 --> 00:07:12,687
到医学治疗某些疾病和患病人群

154
00:07:12,687 --> 00:07:14,937
的能力我们依然面临很多实际的

155
00:07:14,949 --> 00:07:17,923
限制依然有很多方面至今仍无知

156
00:07:18,486 --> 00:07:21,125
现代医学惊人的进步自然让人

157
00:07:21,236 --> 00:07:24,537
对其寄予诸多希望同时对医学

158
00:07:24,537 --> 00:07:27,562
的许多未知和局限视而不见也同样

159
00:07:27,574 --> 00:07:31,687
令人震惊一般而言只有当遭受疼痛或者

160
00:07:31,699 --> 00:07:34,000
须要面对某种疾病异常和诊断

161
00:07:34,000 --> 00:07:35,687
时或者是我们所爱的人

162
00:07:35,711 --> 00:07:37,387
患了病而得不到有效的治疗

163
00:07:37,387 --> 00:07:40,074
时才会发现医学的实际局限

164
00:07:40,649 --> 00:07:42,500
当现实和医学所能做的

165
00:07:42,611 --> 00:07:45,437
与期待不符时我们变得极度失望

166
00:07:45,461 --> 00:07:48,699
和挫败甚至愤怒责怪某位医生

167
00:07:48,812 --> 00:07:51,875
知识的局限相当不公平我们在

168
00:07:51,899 --> 00:07:55,298
深入了解后会发现目前很少疾病

169
00:07:55,324 --> 00:07:57,961
是可以被真正治愈的虽然慢性

170
00:07:57,961 --> 00:08:01,024
疾病是当今社会痛苦残疾和死亡

171
00:08:01,024 --> 00:08:03,062
的主要原因但它及其他一些

172
00:08:03,086 --> 00:08:06,598
慢性状态如各种疼痛一样目前或

173
00:08:06,611 --> 00:08:08,537
不久的将来都难有治愈之

174
00:08:08,537 --> 00:08:11,798
法如果可能最好的方法是一

175
00:08:11,798 --> 00:08:14,412
开始就预防其发生而不是等待

176
00:08:14,423 --> 00:08:17,399
发生后再治疗然而真正的预防

177
00:08:17,699 --> 00:08:21,149
尤其是包括生活方式的改变和社会活动优先

178
00:08:21,149 --> 00:08:24,098
等级的重建依然极具挑战有的

179
00:08:24,111 --> 00:08:26,449
疾病其发生的原因尚完全不

180
00:08:26,449 --> 00:08:30,024
知或者与社会因素密切相关诸如贫穷

181
00:08:30,050 --> 00:08:33,486
和社会性剥削危险工作环境压力性

182
00:08:33,586 --> 00:08:36,312
或者有毒的环境根深蒂固的文化习惯

183
00:08:36,424 --> 00:08:39,361
奶牛滥用抗生素所导致的对抗生素

184
00:08:39,375 --> 00:08:41,861
耐药的超级菌等只要所有这些

185
00:08:41,973 --> 00:08:44,261
还是按目前的方式建构它们都

186
00:08:44,261 --> 00:08:46,524
不在医学和科学直接影响的范围

187
00:08:46,524 --> 00:08:49,011
之内尽管我们已知很多种癌症的

188
00:08:49,037 --> 00:08:52,024
分子生物学机制甚至也有了有效的方法

189
00:08:52,236 --> 00:08:54,412
甚至可以治愈一些癌症但我们对

190
00:08:54,437 --> 00:08:56,799
很多癌症目前依然知之甚少

191
00:08:57,098 --> 00:08:59,899
有效的治疗尚不存在即便如此

192
00:09:00,261 --> 00:09:02,486
也有部分患者生存得比预期的

193
00:09:02,486 --> 00:09:06,098
长例如有的肿瘤在没有任何医疗

194
00:09:06,111 --> 00:09:08,799
干预的情况下会自发消退甚至

195
00:09:08,812 --> 00:09:12,024
消失尽管这时有发生而我们对

196
00:09:12,049 --> 00:09:14,761
为何如此以及它如何发生也知

197
00:09:14,761 --> 00:09:17,336
之甚少人们穷尽了传统医学

198
00:09:17,336 --> 00:09:20,299
中这里指现代医学传统所有的

199
00:09:20,312 --> 00:09:22,787
选项之后这本身可以成为某种

200
00:09:22,812 --> 00:09:25,799
希望的源泉这正是我们了解的表观

201
00:09:25,824 --> 00:09:29,437
遗传因子通过终身改变生活方式可以调动

202
00:09:29,461 --> 00:09:32,636
这些资源如正念冥想可以促使其

203
00:09:32,649 --> 00:09:36,199
发生深刻的变化多数医生承认精神

204
00:09:36,223 --> 00:09:38,361
和社会因素在治疗和保健中

205
00:09:38,361 --> 00:09:40,836
的作用许多医生在他们的患者

206
00:09:40,848 --> 00:09:44,611
身上得到过一手资料有时在谈论

207
00:09:44,611 --> 00:09:47,586
中粗略地论及生存意志尽管

208
00:09:47,611 --> 00:09:49,274
没人能懂又通常仅在

209
00:09:49,299 --> 00:09:51,537
所有的医学方法尝试过后无望时

210
00:09:51,549 --> 00:09:54,375
使用通过摇摇手或某种神秘的

211
00:09:54,386 --> 00:09:57,787
方式被提及有这样一种说法虽然

212
00:09:57,787 --> 00:10:00,037
我们尝试了所有传统的方法但

213
00:10:00,049 --> 00:10:03,062
依然可能出现奇迹传统医学无法解释

214
00:10:03,324 --> 00:10:05,149
也不知道是什么魔法在起作用

215
00:10:05,412 --> 00:10:08,424
引发奇迹如果有人相信他或她

216
00:10:08,449 --> 00:10:11,437
康复无望行将去世情绪上的投降

217
00:10:11,549 --> 00:10:13,812
将使人体系统向抗拒恢复的

218
00:10:13,824 --> 00:10:16,899
一侧倾斜个人的生存动机有时会

219
00:10:16,912 --> 00:10:20,348
影响生存情绪倾向和来自家庭和

220
00:10:20,361 --> 00:10:22,961
朋友的支持可以使如何面对严重

221
00:10:22,961 --> 00:10:24,899
的疾病和衰老有很大的

222
00:10:24,899 --> 00:10:28,711
区别直到最近如果有的话医生并

223
00:10:28,711 --> 00:10:31,662
没有接受多少训练去帮助患者使用

224
00:10:31,662 --> 00:10:34,574
自己内在的资源疗愈甚至在不经意间

225
00:10:34,687 --> 00:10:37,600
损坏病人已有的珍贵资源毕竟病人

226
00:10:37,600 --> 00:10:39,711
的这些内在资源才是疗愈过程中

227
00:10:39,711 --> 00:10:43,125
的最佳盟友科技的复杂性使传统

228
00:10:43,136 --> 00:10:46,211
医学方法有时对病人没有人情味甚至

229
00:10:46,225 --> 00:10:48,461
有时不把病人当人对待好像

230
00:10:48,487 --> 00:10:51,461
医学知识如此强大以至于患者的理解

231
00:10:51,761 --> 00:10:55,024
合作和协作价值不大若是医生在

232
00:10:55,024 --> 00:10:56,449
与患者的关系中持这样的

233
00:10:56,461 --> 00:10:59,500
态度出于忽略或僭越让患者对

234
00:10:59,500 --> 00:11:02,250
其病况或者对治疗缺乏回应感受

235
00:11:02,250 --> 00:11:04,912
到不具足无知或某种责备

236
00:11:05,199 --> 00:11:07,487
感到被忽视这些都是些非常不够

237
00:11:07,487 --> 00:11:09,625
好的医疗关照的例子有一

238
00:11:09,625 --> 00:11:13,000
句经典的医学格言哈佛医学院的弗朗西斯

239
00:11:13,250 --> 00:11:16,211
皮博迪在1926年说道照护病家

240
00:11:16,211 --> 00:11:18,875
的秘密在于在意病家这句

241
00:11:18,875 --> 00:11:22,487
格言医护人员需要格外铭记在心医

242
00:11:22,487 --> 00:11:24,961
患的最佳相遇是双方彼此尊重

243
00:11:25,274 --> 00:11:27,086
在治疗过程中都有重要的

244
00:11:27,100 --> 00:11:30,350
职责并各有擅长最初的相遇是理想

245
00:11:30,362 --> 00:11:33,511
开端这些条件在诊断和治疗计划

246
00:11:33,537 --> 00:11:36,312
开始之前就应具备在整个的

247
00:11:36,336 --> 00:11:38,886
医患互动中无论最后能否获得

248
00:11:38,912 --> 00:11:41,600
完全成功的结果都应该始终保护

249
00:11:41,625 --> 00:11:44,174
和尊重患者的尊严这样的情况

250
00:11:44,199 --> 00:11:46,524
并不少见生病的医生在其

251
00:11:46,537 --> 00:11:49,011
医疗生涯中第一次发现他对在

252
00:11:49,037 --> 00:11:51,699
医疗体系中患者或多或少被剥夺了

253
00:11:51,699 --> 00:11:54,037
的尊严和参与感感到过于迟钝

254
00:11:54,612 --> 00:11:57,711
此时若他们从医者转为患者

255
00:11:57,949 --> 00:12:00,662
则更容易发现后者的角色当即

256
00:12:00,687 --> 00:12:03,524
让其有相形见绌失控和尊严降低

257
00:12:03,524 --> 00:12:06,049
的直接风险尽管你依然是那个

258
00:12:06,074 --> 00:12:08,725
角色变换之前的人对医生而言

259
00:12:08,750 --> 00:12:11,961
都是这样他们比普通个人更为了解医疗

260
00:12:11,961 --> 00:12:15,062
过程不难理解医疗系统对于那些

261
00:12:15,086 --> 00:12:17,662
没有医学背景或对医疗一无所知的

262
00:12:17,662 --> 00:12:20,187
人有多么的遥远这些医学背景

263
00:12:20,199 --> 00:12:23,386
知识可以帮助他们理解他们将要经历

264
00:12:23,386 --> 00:12:23,699
什么

265
00:12:24,100 --> 00:12:27,211
人们在生病后寻求医学帮助不可避免

266
00:12:27,211 --> 00:12:29,662
地成为患者角色通常在心理上

267
00:12:29,774 --> 00:12:32,698
处于易受伤害状态很自然人们

268
00:12:32,698 --> 00:12:34,562
会更关注疾病更大的含义

269
00:12:35,125 --> 00:12:38,375
我们也是与医生相比较人们同样

270
00:12:38,386 --> 00:12:40,323
更容易处于实质上的无知和低

271
00:12:40,323 --> 00:12:43,437
权威位置尽管我们的身体才是应该

272
00:12:43,448 --> 00:12:46,350
被关注的主体这种情况下我们

273
00:12:46,350 --> 00:12:48,225
可能对来自医生言语和非言语

274
00:12:48,225 --> 00:12:51,323
的信息变得比较敏感这些信息有

275
00:12:51,323 --> 00:12:53,625
可能加强疗愈过程但如果我们的

276
00:12:53,636 --> 00:12:55,912
医生对自己的言行及其对患者

277
00:12:55,912 --> 00:12:58,187
的影响不敏感的话也可能彻底

278
00:12:58,187 --> 00:13:02,336
破坏治疗过程哈佛医学院贝格汉姆妇女和儿童

279
00:13:02,336 --> 00:13:05,687
医院的伯纳德罗恩讲述了一个故事他

280
00:13:05,687 --> 00:13:07,511
是一位有声望的心脏病医生

281
00:13:07,836 --> 00:13:09,500
故事强有力地证明了这一点

282
00:13:09,836 --> 00:13:12,611
那是他还是实习生时的亲眼所见

283
00:13:13,187 --> 00:13:16,736
这次经历至今让我难以置信30多年

284
00:13:16,736 --> 00:13:19,475
前我得到一项博士后奖学金得以

285
00:13:19,486 --> 00:13:24,062
师从SA莱文博士哈佛医学院彼得本特

286
00:13:24,325 --> 00:13:27,361
布里格姆医院的心脏病教授他是敏锐

287
00:13:27,361 --> 00:13:30,236
的观察者有优雅的风度精准

288
00:13:30,261 --> 00:13:33,062
而极佳的记忆事实上是一

289
00:13:33,062 --> 00:13:36,375
位高效完美的临床医生莱文博士

290
00:13:36,399 --> 00:13:38,236
在医院里一周看一次心脏科

291
00:13:38,250 --> 00:13:40,548
门诊在我们年轻的实习生检查完

292
00:13:40,575 --> 00:13:43,486
病人之后他会简短介入并亲自

293
00:13:43,500 --> 00:13:45,761
评估我们的发现然后给出进一步

294
00:13:45,787 --> 00:13:48,774
检查的建议或者调整治疗方案对于

295
00:13:48,787 --> 00:13:51,687
病人他总是那样地令人放心和

296
00:13:51,700 --> 00:13:54,173
令人信服他们尊崇他的每句

297
00:13:54,173 --> 00:13:56,836
话在我第一次门诊时有一

298
00:13:56,836 --> 00:13:59,325
位患者S女士是一位保养

299
00:13:59,325 --> 00:14:01,662
得很好的中年图书管理员她

300
00:14:01,662 --> 00:14:04,312
因右心室三尖瓣狭窄就诊当时有

301
00:14:04,312 --> 00:14:07,200
轻度的充血性心力衰竭脚踝轻

302
00:14:07,200 --> 00:14:09,336
度水肿但依然可以坚持上班并

303
00:14:09,349 --> 00:14:12,437
打理家务她当时正在进行洋地黄

304
00:14:12,450 --> 00:14:16,162
治疗并且每周注射一次利尿剂莱文医生

305
00:14:16,187 --> 00:14:19,062
在诊室随访她超过10年热情

306
00:14:19,062 --> 00:14:21,125
地与她打招呼然后转向一大

307
00:14:21,125 --> 00:14:23,000
群来参观的医生并介绍道

308
00:14:23,386 --> 00:14:27,011
这位女士患有TS三尖瓣狭窄然后

309
00:14:27,037 --> 00:14:29,450
匆匆地离开了莱文医生刚一

310
00:14:29,461 --> 00:14:32,162
出门S女士的行为举止立即变

311
00:14:32,162 --> 00:14:35,636
了显得焦虑和恐惧呼吸急促明显

312
00:14:35,636 --> 00:14:39,111
地过度通气皮肤被汗水浸透脉搏

313
00:14:39,125 --> 00:14:43,774
加速超过150次/分钟再次检查中发现刚才

314
00:14:43,774 --> 00:14:46,187
还是清晰的双肺现在肺底部

315
00:14:46,211 --> 00:14:48,199
有了湿罗音对于一位

316
00:14:48,223 --> 00:14:51,049
右心瓣膜有阻塞的患者这非比寻常

317
00:14:51,386 --> 00:14:53,812
表明肺里布满了过量液体我

318
00:14:53,824 --> 00:14:56,750
询问S女士什么让她突然心烦

319
00:14:57,324 --> 00:14:59,386
她的回答是莱文医生说她

320
00:14:59,399 --> 00:15:02,011
有TS她认为意思是终末期

321
00:15:02,024 --> 00:15:05,924
状态terminalsituation即将不久于人世她

322
00:15:05,924 --> 00:15:07,687
对医学缩写的误解马上把我

323
00:15:07,699 --> 00:15:10,461
逗乐了TS的意思是三尖瓣狭窄

324
00:15:10,674 --> 00:15:14,699
tricuspidstenosis笑容未落一阵恐惧袭

325
00:15:14,699 --> 00:15:16,399
来我的解释并没有让她

326
00:15:16,412 --> 00:15:20,000
安心她的肺充血继续恶化很快

327
00:15:20,399 --> 00:15:23,836
她陷入大面积肺水肿抢救措施没有

328
00:15:23,848 --> 00:15:26,473
扭转泡沫涌出我急着找莱文

329
00:15:26,486 --> 00:15:29,111
医生但不知他去哪里了

330
00:15:29,674 --> 00:15:32,287
那天晚些时候S女士因棘手

331
00:15:32,287 --> 00:15:36,187
的心力衰竭去世从那天起一想起这起

332
00:15:36,199 --> 00:15:39,074
悲剧我就颤抖领教了医生言语

333
00:15:39,086 --> 00:15:41,500
令人恐惧的威力从这个故事中

334
00:15:41,524 --> 00:15:45,149
我们看到心身交互作用极速的戏剧性效应

335
00:15:45,412 --> 00:15:49,024
几乎难以置信这直接导致了死亡通过

336
00:15:49,049 --> 00:15:51,549
罗恩医生的眼我们见证了患者头脑

337
00:15:51,549 --> 00:15:54,049
中一个特定思维的面貌由于她

338
00:15:54,049 --> 00:15:56,187
的医生使用了未经解释的医学

339
00:15:56,187 --> 00:15:58,511
术语而她又特别地信赖和

340
00:15:58,524 --> 00:16:01,049
尊重他她正处于终末状态的

341
00:16:01,062 --> 00:16:04,187
想法虽然完全不真实她却确信

342
00:16:04,187 --> 00:16:06,299
是真的这触发了直接的

343
00:16:06,324 --> 00:16:09,149
心理生理反应这个存在于她头脑

344
00:16:09,149 --> 00:16:11,973
中的想法如此坚定地确信从而

345
00:16:11,986 --> 00:16:14,011
她对即使来自另外一个医生的权威

346
00:16:14,024 --> 00:16:17,399
解释这完全是个误解也完全听而不闻

347
00:16:17,973 --> 00:16:20,625
在那个时刻她的头脑处于强烈

348
00:16:20,636 --> 00:16:23,399
受冲击状态明显地被焦虑和

349
00:16:23,412 --> 00:16:27,312
恐惧压倒显然她的情绪状态压倒

350
00:16:27,312 --> 00:16:30,011
了身体的调节机制通常情况下

351
00:16:30,125 --> 00:16:33,136
身体本来可以保持生理平衡结果是

352
00:16:33,136 --> 00:16:35,086
她的身体进入了严重的应激

353
00:16:35,098 --> 00:16:38,062
反应状态这时候她和她的医生

354
00:16:38,162 --> 00:16:40,812
都没有能够从中解救她一旦事件

355
00:16:40,812 --> 00:16:43,261
的链条被激活甚至这个世界上

356
00:16:43,261 --> 00:16:45,662
最好医院里英雄般的生命保障

357
00:16:45,674 --> 00:16:47,912
系统和急救措施也没能救

358
00:16:47,912 --> 00:16:50,449
得了她虽然她的病情被表面

359
00:16:50,449 --> 00:16:52,225
上的无意所触发对语言的

360
00:16:52,237 --> 00:16:55,362
表达不够敏感罗恩的故事形象地

361
00:16:55,386 --> 00:16:57,949
演示了强烈信念对健康所产生

362
00:16:57,949 --> 00:17:02,086
的巨大威力实际上不过是个想法根本上

363
00:17:02,086 --> 00:17:04,773
讲想法和情绪对健康的影响

364
00:17:04,875 --> 00:17:07,474
归结为大脑和神经系统的活动并

365
00:17:07,487 --> 00:17:10,023
深深地直接地作用于生理功能

366
00:17:10,586 --> 00:17:13,487
这意味着想法和情绪的关系对

367
00:17:13,500 --> 00:17:16,773
生活品质和健康有着巨大影响不仅

368
00:17:16,787 --> 00:17:19,949
影响当下而且影响久远罗恩博士的

369
00:17:19,961 --> 00:17:22,086
逸闻让我们立即明白了一件事

370
00:17:22,436 --> 00:17:24,398
假如这位女士不是那么易激动

371
00:17:24,750 --> 00:17:26,836
稍微地乐意把这个突发的念头

372
00:17:26,961 --> 00:17:29,836
看作是个想法需要一些澄清或者不

373
00:17:29,836 --> 00:17:31,974
那么确定或许可以让她放下这个

374
00:17:31,974 --> 00:17:34,936
想法至少可以接纳这样的观念罗恩

375
00:17:34,949 --> 00:17:37,112
医生所说也许是真的或者

376
00:17:37,125 --> 00:17:39,674
至少可以听听他的这是个误解

377
00:17:39,912 --> 00:17:42,199
她或许可以免于一死不幸的

378
00:17:42,199 --> 00:17:44,574
是在罗恩医生尽力想把事情

379
00:17:44,599 --> 00:17:46,811
讲清楚的那个时刻她的意识

380
00:17:46,811 --> 00:17:49,949
里似乎缺乏这种弹性也许她太

381
00:17:49,949 --> 00:17:52,549
信任她的医生而对自己则

382
00:17:52,549 --> 00:17:55,924
少了些信任无论如何透过罗恩医生的

383
00:17:55,936 --> 00:17:58,674
叙述我们可以清楚地认识到她

384
00:17:58,674 --> 00:18:00,849
对医生表达误解的情绪反应是

385
00:18:00,849 --> 00:18:03,648
她死亡的直接原因假如莱文医生

386
00:18:03,674 --> 00:18:05,436
没有如此突然地离开她的病床

387
00:18:05,862 --> 00:18:07,787
他或许会观察到他的言语

388
00:18:07,811 --> 00:18:10,136
对患者的效应注意到她陷入

389
00:18:10,136 --> 00:18:12,500
痛苦的状况罗恩医生便无此

390
00:18:12,511 --> 00:18:14,912
麻烦了假如他询问了她突发

391
00:18:14,912 --> 00:18:17,237
的焦虑反应或许他能够缓解她

392
00:18:17,237 --> 00:18:19,612
的恐惧并防止整个事件的发生

393
00:18:20,099 --> 00:18:22,849
好在医疗实践中这种死亡极为少见

394
00:18:23,148 --> 00:18:26,400
但是可悲的是疼痛焦虑和患者

395
00:18:26,423 --> 00:18:28,525
偶尔可能体验到的羞愧感在

396
00:18:28,537 --> 00:18:30,525
医疗系统的掌控中并不少见

397
00:18:31,074 --> 00:18:33,511
其中很多本都可以避免只要医生

398
00:18:33,525 --> 00:18:36,074
得到恰当的训练在关心患者身体

399
00:18:36,086 --> 00:18:38,136
状态的基础上再多观察一点

400
00:18:38,162 --> 00:18:41,049
患者的心理和社会状态很多医生

401
00:18:41,074 --> 00:18:42,875
本能地在医患关系上既

402
00:18:42,875 --> 00:18:45,375
敏感又有前瞻性这是其自身

403
00:18:45,375 --> 00:18:48,375
的心理特质使然也因为牢记希波克拉底

404
00:18:48,386 --> 00:18:51,875
誓言首要的是不去伤害当然

405
00:18:52,298 --> 00:18:54,211
不做有害于患者的事需要

406
00:18:54,237 --> 00:18:56,898
时刻地觉知医生与患者互动是

407
00:18:56,912 --> 00:19:00,099
如何被患者接受的不然医生们

408
00:19:00,125 --> 00:19:02,548
并无标尺去理解他们与患者

409
00:19:02,548 --> 00:19:04,950
的交流和方式是如何对患者

410
00:19:04,974 --> 00:19:07,798
起作用的正念提供了这样的标尺

411
00:19:08,173 --> 00:19:10,273
患者最想从医生那里得到的

412
00:19:10,386 --> 00:19:13,250
是被看见被听见和遇见这些

413
00:19:13,273 --> 00:19:15,686
当然需要医生们有技巧真正地

414
00:19:15,700 --> 00:19:17,974
聆听患者所关心的甚至在某

415
00:19:17,974 --> 00:19:20,436
种程度上引导患者说出可能

416
00:19:20,461 --> 00:19:23,261
不情愿说出的话现在医

417
00:19:23,261 --> 00:19:25,136
患关系和临床沟通中的正念

418
00:19:25,150 --> 00:19:27,798
训练正成为越来越卓越的医学训练

419
00:19:27,811 --> 00:19:30,525
成分这既针对医学生也针对住院

420
00:19:30,525 --> 00:19:34,250
医生有的医生比如罗彻斯特大学医学院的

421
00:19:34,275 --> 00:19:37,375
让爱泼斯坦就明确地表达了正念

422
00:19:37,386 --> 00:19:39,598
在医学实践中的价值并在

423
00:19:39,625 --> 00:19:41,973
首屈一指的医学期刊发表了他的

424
00:19:41,987 --> 00:19:45,298
观点和研究在发表于美国医学会

425
00:19:45,298 --> 00:19:47,375
杂志的一篇题为正念践行的

426
00:19:47,375 --> 00:19:50,875
文章中爱泼斯坦博士强调了医生自己

427
00:19:50,875 --> 00:19:52,700
了知普通日常职责中的个人

428
00:19:52,711 --> 00:19:55,311
身心过程的价值并继续表明在

429
00:19:55,325 --> 00:19:57,375
医生们自己生活中的自我反省

430
00:19:57,673 --> 00:20:00,250
有助于医生们能够静心地聆听患者

431
00:20:00,250 --> 00:20:03,075
的困境识别自身的错误改善其

432
00:20:03,086 --> 00:20:06,450
技术做出实证决策明晰自己的价值

433
00:20:06,636 --> 00:20:08,723
进而可以带着关怀进行工作技术

434
00:20:08,723 --> 00:20:11,261
上更加成熟同在和富有洞察

435
00:20:11,261 --> 00:20:13,798
力这组医生研究人员他和

436
00:20:13,811 --> 00:20:17,250
他的同道麦克克拉斯纳蒂姆奎尔等

437
00:20:17,261 --> 00:20:21,061
一起在罗彻斯特大学开创性地为初级保健

438
00:20:21,075 --> 00:20:24,561
医生开设了正念沟通课程证实这

439
00:20:24,561 --> 00:20:27,211
可以减少医生的职业耗竭定义为职业

440
00:20:27,211 --> 00:20:30,461
上的情绪枯竭去人性化把患者

441
00:20:30,487 --> 00:20:33,211
当物体对待和低成就感这

442
00:20:33,211 --> 00:20:35,348
一项目与安适感和以患者

443
00:20:35,362 --> 00:20:37,400
为中心的医疗态度的短期和

444
00:20:37,412 --> 00:20:40,386
持久的改善相关这种参与性的

445
00:20:40,650 --> 00:20:43,525
针对医生的以正念为基础的职业训练

446
00:20:43,537 --> 00:20:46,237
项目代表了医学教育和实践的

447
00:20:46,261 --> 00:20:50,250
巨大变革同时还有其他一些促进医生

448
00:20:50,261 --> 00:20:52,386
安适和意寓敞开心怀的新颖

449
00:20:52,400 --> 00:20:57,362
项目如加州大学旧金山医学院雷切尔内奥米雷曼

450
00:20:57,375 --> 00:20:59,750
开设的针对医学生和医生的疗愈者

451
00:20:59,750 --> 00:21:02,086
的艺术课程在全美和全球

452
00:21:02,112 --> 00:21:05,586
方兴未艾这些方法在个人和人际间

453
00:21:05,598 --> 00:21:08,811
水平实际应用于医学实践中越来越

454
00:21:08,824 --> 00:21:11,112
发挥着积极的作用这一运动

455
00:21:11,125 --> 00:21:14,086
部分起源于乔治恩格尔开创性的工作

456
00:21:14,375 --> 00:21:17,412
作为罗切斯特大学医学院的领军人物数十年

457
00:21:17,775 --> 00:21:20,211
他给医学生和住院医生的教育带来

458
00:21:20,211 --> 00:21:22,711
了革命性的转变提倡训练医生在

459
00:21:22,723 --> 00:21:25,261
严守科学诊疗的同时也着眼于

460
00:21:25,287 --> 00:21:28,125
患者的心理和社会担忧他精心

461
00:21:28,125 --> 00:21:30,261
创建了把健康和疾病中的

462
00:21:30,261 --> 00:21:32,900
重要心理和社会因素纳入考量的

463
00:21:32,924 --> 00:21:36,461
医学实践扩展模式采用系统学视角看待

464
00:21:36,473 --> 00:21:39,299
健康和疾病见第12章把

465
00:21:39,311 --> 00:21:42,098
患者当完整的人看待恩格尔博士

466
00:21:42,098 --> 00:21:45,348
的心理社会生物学模式影响了整整

467
00:21:45,348 --> 00:21:48,973
一代年轻医生包括卡拉斯纳医生和爱泼斯坦

468
00:21:48,987 --> 00:21:52,098
医生他们被鼓励和训练超越当时

469
00:21:52,125 --> 00:21:54,674
在医学实践中大行其道的传统医学

470
00:21:54,686 --> 00:21:57,511
模式的局限在推动恩格尔医生的模式

471
00:21:57,525 --> 00:22:00,598
之前心理因素对躯体疾病的作用

472
00:22:00,711 --> 00:22:02,287
并未作为医学教育中的主要

473
00:22:02,287 --> 00:22:05,324
内容虽然从希波克拉底时代医生就认识

474
00:22:05,324 --> 00:22:08,136
到精神因素有时在疾病和维护

475
00:22:08,136 --> 00:22:11,037
健康中起着重要的作用实际上

476
00:22:11,150 --> 00:22:13,336
把精神因素从主流医学教育中

477
00:22:13,362 --> 00:22:16,674
排除在外主要是由于这些事实17世纪

478
00:22:16,699 --> 00:22:19,436
笛卡尔时代西方科学思想把人的

479
00:22:19,449 --> 00:22:21,912
内在整体性分为基本上不相互作用的

480
00:22:21,924 --> 00:22:25,037
区域身和心这种简便的分类

481
00:22:25,037 --> 00:22:28,886
方法有助于简化问题以便理解但忽略

482
00:22:28,886 --> 00:22:30,799
了这却容易让人们忘记身

483
00:22:30,811 --> 00:22:32,973
和心只是在思想中是分开

484
00:22:32,973 --> 00:22:35,973
的西方文化中看待和思考事物

485
00:22:35,973 --> 00:22:38,686
的二元论方式根深蒂固闭锁了

486
00:22:38,711 --> 00:22:41,261
所有健康领域中对身心交互作用

487
00:22:41,261 --> 00:22:44,086
的科学探究尝试我们通常使用的

488
00:22:44,099 --> 00:22:45,824
语言也反映了这种二元论

489
00:22:46,211 --> 00:22:48,237
从而影响了我们关于身心不可分

490
00:22:48,237 --> 00:22:50,311
的思维方式我们说我的身体

491
00:22:50,336 --> 00:22:52,436
我有身体但却没去思量

492
00:22:52,461 --> 00:22:54,125
是谁从身体中分离了出来

493
00:22:54,436 --> 00:22:56,711
并有权有一个专门用来属于谁

494
00:22:56,711 --> 00:22:58,750
和被拥有的身体只是在近

495
00:22:58,750 --> 00:23:01,849
数十年这种陈旧的观念和语言才

496
00:23:01,849 --> 00:23:04,487
开始有所改变由于其固有的弱点

497
00:23:04,511 --> 00:23:08,474
和自相矛盾使得二元论范式变得明显站不住脚

498
00:23:09,049 --> 00:23:11,336
身心不可分的观点被承认部分

499
00:23:11,349 --> 00:23:14,037
得益于静观神经科学的诞生它

500
00:23:14,037 --> 00:23:16,898
的研究证明通过正念践行训练大脑

501
00:23:17,099 --> 00:23:19,375
在长期的禅修者大脑中产生

502
00:23:19,375 --> 00:23:21,412
了新的神经模式而这在

503
00:23:21,424 --> 00:23:23,849
以前从未被发现过非物质的精神

504
00:23:24,162 --> 00:23:27,049
心改变了物质的脑身的

505
00:23:27,074 --> 00:23:30,000
很好例证说明了它们是天衣无缝

506
00:23:30,000 --> 00:23:32,936
的整体标准生物医学模式的显著

507
00:23:32,949 --> 00:23:36,211
弱点是无法解释为何同样暴露于

508
00:23:36,237 --> 00:23:38,912
致病因素和相同环境的不同个体

509
00:23:39,199 --> 00:23:42,612
有的生病而有的则安然无恙虽然遗传

510
00:23:42,625 --> 00:23:45,211
变异可以造成抵御疾病的部分差异

511
00:23:45,662 --> 00:23:48,961
其他因素似乎也有一定的影响恩格尔

512
00:23:48,961 --> 00:23:52,199
的心理社会生物医学模式则认为

513
00:23:52,549 --> 00:23:55,436
心理和社会因素既可以保护人使

514
00:23:55,436 --> 00:23:57,287
之不得病也可能使人更为

515
00:23:57,299 --> 00:23:59,636
易感疾病这些因素包括人的

516
00:23:59,636 --> 00:24:02,011
信念和态度感受到的家人和

517
00:24:02,023 --> 00:24:05,148
朋友的爱和支持所承受的心理和

518
00:24:05,162 --> 00:24:08,287
环境压力以及个人的健康行为免疫

519
00:24:08,287 --> 00:24:10,737
系统受心理因素影响的发现巩固

520
00:24:10,737 --> 00:24:13,898
了心理社会生物医学模式为其

521
00:24:13,898 --> 00:24:16,750
提供了可以恰当解释身心交互作用的

522
00:24:16,773 --> 00:24:20,711
生物学路径现在随着专业化崭新研究领域

523
00:24:20,711 --> 00:24:24,424
的出现认知神经科学情绪神经科学

524
00:24:24,523 --> 00:24:27,636
和冥想神经科学正在阐明联结精神

525
00:24:27,662 --> 00:24:29,773
和身体的其他可能的生物学路径

526
00:24:29,886 --> 00:24:31,561
这也使对健康和疾病的

527
00:24:31,574 --> 00:24:32,824
认识得以进步

528
00:24:33,099 --> 00:24:36,125
安慰剂效应一个著名的现象传统

529
00:24:36,148 --> 00:24:38,723
生物医学模式对此无法解释也

530
00:24:38,737 --> 00:24:40,737
指向在对健康和疾病的更

531
00:24:40,737 --> 00:24:42,824
精准的模式中需要包括精神

532
00:24:42,824 --> 00:24:46,025
的作用大量的研究多次表明如果

533
00:24:46,025 --> 00:24:48,098
相信服用的是具有某种疗效

534
00:24:48,098 --> 00:24:50,074
的药物可以观察到明显的与

535
00:24:50,086 --> 00:24:53,148
药物功效吻合的临床疗效而实际上

536
00:24:53,261 --> 00:24:55,699
他们服用的不过是些糖丸而

537
00:24:55,699 --> 00:24:57,912
不是这种药物这就是所谓的

538
00:24:57,936 --> 00:25:01,250
安慰剂有时安慰剂的效果接近

539
00:25:01,273 --> 00:25:04,162
真正药物的疗效对此现象唯

540
00:25:04,162 --> 00:25:06,648
有如此假设性的解释假设由于

541
00:25:06,662 --> 00:25:08,886
被暗示服用的药物强有力这以

542
00:25:08,898 --> 00:25:11,561
某种方式影响了大脑和神经系统

543
00:25:11,912 --> 00:25:14,173
而在体内产生了和实际药物

544
00:25:14,200 --> 00:25:17,037
在分子水平同样的效果这表明

545
00:25:17,136 --> 00:25:19,875
通过某种机制信念可以改变人

546
00:25:19,875 --> 00:25:22,950
的生物化学过程或从功能上模拟

547
00:25:22,974 --> 00:25:26,298
生物化学改变的过程暗示的力量还

548
00:25:26,311 --> 00:25:29,173
存在于催眠现象本身长时间以来

549
00:25:29,487 --> 00:25:31,898
人们相信催眠可以戏剧化地作用于

550
00:25:31,923 --> 00:25:34,436
许多人类活动包括疼痛的感知和

551
00:25:34,450 --> 00:25:38,412
记忆当然经典医学模式也没有催眠

552
00:25:38,412 --> 00:25:41,436
的位置西方医学接受了针灸疗法

553
00:25:41,711 --> 00:25:43,936
是健康和疾病观念的另一

554
00:25:43,950 --> 00:25:47,150
重大思维拓展这一戏剧性时刻源

555
00:25:47,150 --> 00:25:50,936
于纽约时代周刊的詹姆斯莱斯顿在中国

556
00:25:50,961 --> 00:25:54,250
突发阑尾穿孔他接受了应用针刺麻醉

557
00:25:54,250 --> 00:25:57,112
来止痛的外科手术通常这是在

558
00:25:57,136 --> 00:26:00,275
化学麻醉的基础上进行的针灸疗法

559
00:26:00,375 --> 00:26:02,711
基于有5000多年传统的中医理论

560
00:26:03,125 --> 00:26:05,711
治疗包括刺激气的能量通路称为

561
00:26:05,737 --> 00:26:09,136
经络按西方医学思维经络没有解剖学

562
00:26:09,150 --> 00:26:12,112
基础现在西方至少接纳了这种观点

563
00:26:12,336 --> 00:26:14,862
或多或少地扩展了心态用不同的

564
00:26:14,875 --> 00:26:17,025
角度看待对身体可能更有效的

565
00:26:17,037 --> 00:26:21,811
诊断和治疗手段20世纪70年代早期哈佛医学院

566
00:26:21,811 --> 00:26:24,586
的赫伯特本森博士研究一种名为

567
00:26:24,612 --> 00:26:27,711
超觉冥想TM的练习证明了

568
00:26:27,723 --> 00:26:30,461
冥想可以产生一种显著性的生理变化

569
00:26:30,473 --> 00:26:32,886
模式他将之命名为放松反应

570
00:26:33,000 --> 00:26:36,011
包括降低血压减少氧耗量和使

571
00:26:36,037 --> 00:26:40,162
警觉水平整体降低本森博士认为放松

572
00:26:40,173 --> 00:26:42,799
反应是生理学高警觉的对立面高

573
00:26:42,799 --> 00:26:45,037
警觉是在人们经历压力和惊吓

574
00:26:45,037 --> 00:26:47,449
时体验到的一种状态他的

575
00:26:47,461 --> 00:26:50,636
假说是如果经常引出放松反应对

576
00:26:50,650 --> 00:26:53,125
健康有积极的影响保护免受

577
00:26:53,150 --> 00:26:56,674
压力效应的损伤本森博士指出所有

578
00:26:56,686 --> 00:26:58,761
宗教传统都有自己诱导这一

579
00:26:58,775 --> 00:27:01,061
反应的方法祷告和打坐中的

580
00:27:01,086 --> 00:27:03,912
某种智慧与身体健康相关值得

581
00:27:03,936 --> 00:27:07,150
深入研究最近的一些研究证实了

582
00:27:07,261 --> 00:27:09,737
放松反应训练具有明显的表观

583
00:27:09,737 --> 00:27:13,775
遗传效应开启或者关闭数百种基因类似的

584
00:27:13,799 --> 00:27:16,686
表观遗传学发现也见于迪恩奥尼诗的

585
00:27:16,699 --> 00:27:19,924
报告参见第31章部分前列腺癌

586
00:27:19,936 --> 00:27:23,074
患者参与他的生活方式改变计划包括

587
00:27:23,086 --> 00:27:26,449
冥想和低脂素食研究发现很多

588
00:27:26,461 --> 00:27:29,125
基因被关闭了而这些基因已知

589
00:27:29,136 --> 00:27:32,324
与炎症过程和癌症有关时间回溯

590
00:27:32,324 --> 00:27:36,136
到20世纪60年代后期和70年代在生物

591
00:27:36,136 --> 00:27:38,799
反馈疗法和自我调节中人可以

592
00:27:38,811 --> 00:27:41,936
学会控制很多生理功能这些功能过去

593
00:27:41,949 --> 00:27:44,561
认为是非自主的如心率皮肤

594
00:27:44,561 --> 00:27:48,436
温度皮肤电阻血压和脑电波做法是

595
00:27:48,436 --> 00:27:50,487
从显示这些功能的机器上获得

596
00:27:50,500 --> 00:27:53,174
反馈而去完成指令这一研究

597
00:27:53,174 --> 00:27:56,862
的先锋是门宁格基金会的埃尔摩和爱丽丝

598
00:27:57,199 --> 00:28:01,025
格林博士来自哈佛医学院的戴维夏皮罗和

599
00:28:01,037 --> 00:28:05,112
噶瑞舒瓦茨博士来自英格兰的钱德勒帕特尔

600
00:28:05,324 --> 00:28:07,848
还有其他一些人许多关于生物反馈

601
00:28:07,862 --> 00:28:10,699
疗法的研究都使用放松冥想和

602
00:28:10,711 --> 00:28:13,223
瑜伽帮助受试者学习调节身体

603
00:28:13,223 --> 00:28:16,074
的回应1977年出版的一本书

604
00:28:16,473 --> 00:28:19,261
首次综合了各种线索供大众参阅

605
00:28:19,836 --> 00:28:22,525
书名叫灵魂是医者也是凶手

606
00:28:22,761 --> 00:28:25,912
MindasHealerMindasSlayer作者是

607
00:28:25,912 --> 00:28:29,150
肯尼斯佩尔蒂埃博士书中列举了大量

608
00:28:29,174 --> 00:28:31,900
强有力的证据说明精神因素参与了

609
00:28:31,924 --> 00:28:34,250
疾病过程同时也是维护健康的主要

610
00:28:34,250 --> 00:28:37,025
因素该书的观点引起了广泛

611
00:28:37,025 --> 00:28:39,987
的兴趣认为心灵和身体是相互作用

612
00:28:39,987 --> 00:28:42,112
的人应该担负起自己健康的

613
00:28:42,125 --> 00:28:44,987
责任而不是等待被压力打垮之后

614
00:28:44,987 --> 00:28:47,625
才借助医疗服务来改善健康状况

615
00:28:48,174 --> 00:28:49,836
这本书成了这个领域的

616
00:28:49,862 --> 00:28:54,561
经典著作与此同时代诺尔曼卡岑斯的作品

617
00:28:54,674 --> 00:28:56,849
也增长了公众对承担自己健康

618
00:28:56,862 --> 00:28:59,737
责任的兴趣卡岑斯在书中叙述

619
00:28:59,737 --> 00:29:02,136
了他本人患病的体验坚持自己

620
00:29:02,162 --> 00:29:04,636
从医生手中承担起治疗的基本

621
00:29:04,636 --> 00:29:06,824
责任这在医疗机构中引发了

622
00:29:06,849 --> 00:29:10,936
很多争论在患者感知疾病解析Anatomy

623
00:29:10,949 --> 00:29:13,449
ofanIllnessasPerceivedbythePatient

624
00:29:13,662 --> 00:29:16,549
中卡岑斯详细介绍了自己成功地

625
00:29:16,561 --> 00:29:18,912
战胜退行性胶原病的过程结合

626
00:29:18,936 --> 00:29:21,023
其他疗法他为自己开出了

627
00:29:21,049 --> 00:29:23,324
大笑疗法的处方笑似乎是一种

628
00:29:23,436 --> 00:29:26,136
瞬时身心整合与和谐的深刻健康

629
00:29:26,148 --> 00:29:29,886
状态在卡岑斯看来通过幽默培育强有力

630
00:29:29,886 --> 00:29:32,311
的积极心态即便面对危及生命的

631
00:29:32,324 --> 00:29:34,711
情形也不要太过严肃这在

632
00:29:34,724 --> 00:29:36,912
治疗过程中有重要的治疗价值

633
00:29:37,487 --> 00:29:40,061
在左巴的精神中必定也是如此

634
00:29:40,375 --> 00:29:43,023
在面临全然灾难时他依然唱歌

635
00:29:43,023 --> 00:29:46,250
跳舞在疗愈的心TheHealingHeart

636
00:29:46,436 --> 00:29:49,724
中卡岑斯描述了他经受一次心肌梗死

637
00:29:49,724 --> 00:29:52,099
的体验那是在患胶原病数年

638
00:29:52,112 --> 00:29:55,199
之后在两本书里卡岑斯分析了

639
00:29:55,224 --> 00:29:57,511
现代医学对他的特殊情况和

640
00:29:57,523 --> 00:30:00,424
所处情境的知识及其局限性他

641
00:30:00,436 --> 00:30:02,787
叙述了之后所取得的成就以及

642
00:30:02,799 --> 00:30:05,023
他如何跟随自己的智慧独特的

643
00:30:05,049 --> 00:30:06,949
康复过程并密切地与偶尔被

644
00:30:06,949 --> 00:30:09,875
自己惊得发呆的医生合作由于

645
00:30:09,875 --> 00:30:12,699
其作为现已停刊的星期六周刊编辑

646
00:30:12,699 --> 00:30:15,136
的声望以及对医疗事务的娴熟

647
00:30:15,336 --> 00:30:19,561
卡岑斯得到了医生的特殊治疗总的来说他们

648
00:30:19,574 --> 00:30:22,061
容忍了他全然参与所有关于他

649
00:30:22,061 --> 00:30:24,386
的治疗方面的决策主张而这

650
00:30:24,386 --> 00:30:27,199
在之前并不寻常不仅是诺尔曼

651
00:30:27,500 --> 00:30:30,511
卡岑斯还包括任何要求以这种方式

652
00:30:30,625 --> 00:30:32,949
参与疾病康复过程的人都应

653
00:30:32,949 --> 00:30:34,824
被视作医生和医疗系统的

654
00:30:34,849 --> 00:30:35,549
合作伙伴

655
00:30:36,099 --> 00:30:38,436
让此成为现实需要我们从医生

656
00:30:38,450 --> 00:30:41,386
那里了解信息和解释并坚持积极

657
00:30:41,386 --> 00:30:44,150
参与和我们有关的决策很多医生

658
00:30:44,174 --> 00:30:47,125
欢迎和鼓励患者的这种互动卡岑斯

659
00:30:47,150 --> 00:30:49,000
鼓舞了许多患病的人和给他们

660
00:30:49,025 --> 00:30:50,987
治疗的人把患者参与者的

661
00:30:51,000 --> 00:30:53,750
角色视作疗愈过程不可或缺的基础

662
00:30:54,324 --> 00:30:57,362
虽然如此许多人还是被医生的权威性

663
00:30:57,386 --> 00:31:00,061
所胁迫尤其会感到我们在关于

664
00:31:00,086 --> 00:31:03,061
健康方面和医学知识方面处于弱势

665
00:31:03,636 --> 00:31:06,211
在这种情况下需要格外努力地

666
00:31:06,324 --> 00:31:09,237
坚定自己的信念保持心理平衡和

667
00:31:09,250 --> 00:31:12,148
自信在与医生的互动中保持正念

668
00:31:12,500 --> 00:31:14,673
即在见医生之前也在看医生

669
00:31:14,686 --> 00:31:17,349
期间可以帮助自己明确地表达就

670
00:31:17,362 --> 00:31:19,575
自己最为关心的问题提问并更

671
00:31:19,575 --> 00:31:22,173
有效地维护自己的主张另一个以

672
00:31:22,186 --> 00:31:24,886
间接的方式影响并推动医学朝向

673
00:31:24,912 --> 00:31:26,875
新范式的是一场起源于

674
00:31:26,898 --> 00:31:30,037
物理学开始于20世纪初现在仍在

675
00:31:30,061 --> 00:31:33,386
继续的革命最近希格斯玻色子的发现仍

676
00:31:33,386 --> 00:31:35,912
在持续的争论关于弦理论超

677
00:31:35,912 --> 00:31:38,961
对称性和物质的终极特性能量

678
00:31:38,987 --> 00:31:41,500
和空间本身包括是否只有我们所在

679
00:31:41,500 --> 00:31:43,662
的这一个宇宙还是有多个宇宙

680
00:31:44,237 --> 00:31:46,548
最为严谨的物理科学都不得不让步

681
00:31:46,548 --> 00:31:49,173
于新的发现表明在最为深层

682
00:31:49,200 --> 00:31:52,011
和本质的水平自然世界既无法用

683
00:31:52,037 --> 00:31:54,362
传统的术语描述也无法被理解

684
00:31:54,923 --> 00:31:57,336
我们的原有基本观点是事物是

685
00:31:57,336 --> 00:31:59,348
其本来的样子处于其本来的

686
00:31:59,362 --> 00:32:02,423
位置一种条件组合总会引发同样

687
00:32:02,423 --> 00:32:05,150
的事情这已然被完全颠覆世界

688
00:32:05,162 --> 00:32:08,598
很小但变化很快举例来说现在

689
00:32:08,612 --> 00:32:12,150
已经知道亚原子粒子电子质子和

690
00:32:12,162 --> 00:32:15,548
中子形成原子所有的物质包括我们

691
00:32:15,548 --> 00:32:17,811
的身体都是由其组成的其

692
00:32:17,811 --> 00:32:20,700
特性有时像波有时像粒子而且

693
00:32:20,825 --> 00:32:22,686
不能肯定其在特定时间里有

694
00:32:22,686 --> 00:32:24,825
特定的能量在这一层次物理

695
00:32:24,825 --> 00:32:26,936
世界发生的事件总是用概率来

696
00:32:26,936 --> 00:32:30,586
描述的物理学家需要彻底地拓展他们

697
00:32:30,598 --> 00:32:33,311
关于现在的观念以能够描述他们

698
00:32:33,325 --> 00:32:35,473
在原子内的发现他们新造

699
00:32:35,473 --> 00:32:37,487
了术语互补性原理来传达这样的

700
00:32:37,487 --> 00:32:41,112
意思一个物质比如电子可能具备两种

701
00:32:41,136 --> 00:32:43,700
完全不同甚至看起来相矛盾的物理

702
00:32:43,700 --> 00:32:46,574
特性即显示出既有粒子的特性

703
00:32:46,674 --> 00:32:48,799
又有波的特性取决于用什么

704
00:32:48,811 --> 00:32:52,000
方法观察它他们不得不启用不确定

705
00:32:52,025 --> 00:32:54,375
这样的原则作为自然的基本规律

706
00:32:54,750 --> 00:32:57,511
解释人们可以知道作为亚原子的粒子

707
00:32:57,711 --> 00:32:59,973
或者作为动量的粒子但不能同时

708
00:32:59,987 --> 00:33:02,598
两者他们也不得不提出量子场的

709
00:33:02,612 --> 00:33:05,174
概念设想物质不能被从其周围

710
00:33:05,186 --> 00:33:08,761
空间中分离出来亦即粒子是到处

711
00:33:08,775 --> 00:33:10,699
存在的连续场域凝集而成

712
00:33:10,699 --> 00:33:13,112
的在这个对世界的描述中

713
00:33:13,473 --> 00:33:16,375
这样问什么导致物质在空间出现

714
00:33:16,400 --> 00:33:19,125
和消失是没有意义的虽然我们

715
00:33:19,125 --> 00:33:22,348
知道会有人这么做如此描述现实

716
00:33:22,574 --> 00:33:25,086
世界和我们身体的原子内部结构

717
00:33:25,436 --> 00:33:27,449
以普通的思维模式和经验而言

718
00:33:27,787 --> 00:33:29,787
面临着如何认识世界的重大转变

719
00:33:30,362 --> 00:33:32,973
这些革命性的概念得益于物理学家

720
00:33:33,000 --> 00:33:35,549
一百多年来的探索正逐渐渗透到

721
00:33:35,561 --> 00:33:38,237
文化中促使我们以互补的方式

722
00:33:38,348 --> 00:33:41,737
去了知世界这意味着现在更加易于

723
00:33:41,750 --> 00:33:44,824
接受这样的假设例如科学和医学

724
00:33:44,824 --> 00:33:47,061
界提供了对健康的专门描述

725
00:33:47,400 --> 00:33:50,500
这种描述未必是唯一可能唯一有效

726
00:33:50,500 --> 00:33:53,412
的互补原理的观点提示我们所有

727
00:33:53,412 --> 00:33:55,936
的知识体系可能都不完善需要

728
00:33:55,949 --> 00:33:58,711
被认为是整体的一个方面而

729
00:33:58,723 --> 00:34:01,237
整体超越所有试图描述它的模式

730
00:34:01,261 --> 00:34:03,775
和理论这远非指某一特定

731
00:34:03,787 --> 00:34:06,386
领域的知识是无效的互补性只是

732
00:34:06,400 --> 00:34:08,786
指出这样的事实即知识是有限

733
00:34:08,786 --> 00:34:10,887
的需被应用于其描述是

734
00:34:10,900 --> 00:34:13,512
有效和有意义的领域内拉里

735
00:34:13,750 --> 00:34:17,711
多西医生在空间时间和医学Space

736
00:34:18,000 --> 00:34:20,411
TimeandMedicine一书中提出了

737
00:34:20,436 --> 00:34:22,574
物理学的新思维在医学中可能

738
00:34:22,574 --> 00:34:25,336
的应用多西医生指出我们关于生命

739
00:34:25,512 --> 00:34:28,661
死亡健康和疾病的传统认识坚实

740
00:34:28,661 --> 00:34:30,836
地建立在17世纪物理学的基础上

741
00:34:31,262 --> 00:34:33,599
如果物理学进步到可以更精细和

742
00:34:33,612 --> 00:34:35,675
完整地描述自然无可避免的

743
00:34:35,686 --> 00:34:39,411
问题是难道我们关于生命死亡健康

744
00:34:39,436 --> 00:34:41,536
和疾病本身的定义不需要改变

745
00:34:41,536 --> 00:34:45,050
么多西博士建议我们面临超乎寻常

746
00:34:45,050 --> 00:34:47,637
的可能性去造就一个重视生命而

747
00:34:47,637 --> 00:34:50,612
不是死亡的健康保健系统重视统一

748
00:34:50,625 --> 00:34:53,461
与整合而非割裂黑暗和孤立

749
00:34:54,036 --> 00:34:56,811
同样的恶劣的政治性操纵依然

750
00:34:56,824 --> 00:34:59,398
围绕着美国的医疗改革其实更多

751
00:34:59,398 --> 00:35:01,336
的是健保的报销制度的改革

752
00:35:01,436 --> 00:35:03,449
而非真正的健保系统的改革

753
00:35:03,811 --> 00:35:05,436
尽管我们中那些对此在意的

754
00:35:05,436 --> 00:35:07,936
人当然应该是我们所有人需要秉持

755
00:35:07,949 --> 00:35:10,061
一种长远的观点尽力地为一个

756
00:35:10,086 --> 00:35:12,550
真实的范式的改变而耐心地

757
00:35:12,561 --> 00:35:15,262
工作参与性医学的每一个要素

758
00:35:15,375 --> 00:35:17,273
都为着这份长期的努力作

759
00:35:17,273 --> 00:35:20,612
着贡献其他国家在政治领域取得

760
00:35:20,612 --> 00:35:22,987
了比美国更大的进步比如

761
00:35:23,012 --> 00:35:25,561
正念的发展在英国国家医疗服务

762
00:35:25,561 --> 00:35:29,311
的官方推进下正念认知疗法MBCT

763
00:35:29,500 --> 00:35:31,661
用于预防有过3次或以上抑郁

764
00:35:31,661 --> 00:35:34,250
发作人群的抑郁复发我们在第

765
00:35:34,262 --> 00:35:36,461
24章将更多地论及正念

766
00:35:36,474 --> 00:35:40,000
认知疗法同样在英国现在有数位

767
00:35:40,023 --> 00:35:42,500
国会议员鼓励更多地把正念应用

768
00:35:42,500 --> 00:35:45,675
于大范围的社会问题的确一些

769
00:35:45,686 --> 00:35:48,112
下议院和上议院的议员参加了以

770
00:35:48,125 --> 00:35:50,875
正念减压或正念认知疗法作为模板

771
00:35:50,875 --> 00:35:54,561
的课程学习正念践行苏格兰的首席

772
00:35:54,574 --> 00:35:58,137
医疗官哈里伯恩爵士是应用正念

773
00:35:58,224 --> 00:36:00,711
应对社会问题和国家医疗差异的

774
00:36:00,737 --> 00:36:05,125
倡导者在美国蒂姆雷恩来自俄亥俄州

775
00:36:05,125 --> 00:36:07,724
的国会议员最近写了正念国家

776
00:36:07,949 --> 00:36:11,336
AMindfulNation一书雷恩议员是

777
00:36:11,336 --> 00:36:13,849
在健康保健和其他重要领域如

778
00:36:13,862 --> 00:36:17,023
教育军队和刑事司法中更多应用

779
00:36:17,036 --> 00:36:19,711
正念的强有力的推动者在书

780
00:36:19,711 --> 00:36:22,125
中他列举了许多极有说服力

781
00:36:22,125 --> 00:36:24,974
的例子说明为何需要更多地把

782
00:36:24,974 --> 00:36:26,974
正念应用于我们社会的一些不同

783
00:36:26,974 --> 00:36:27,362
领域

784
00:36:28,099 --> 00:36:30,161
我们将看到在更大的框架

785
00:36:30,161 --> 00:36:32,862
内去定义健康和疾病而非

786
00:36:32,887 --> 00:36:35,036
固守旧传统引领了新范式的

787
00:36:35,048 --> 00:36:38,224
建立虽然尚显稚嫩但该范式

788
00:36:38,250 --> 00:36:40,824
渐渐地对医学实践对看待健康

789
00:36:40,849 --> 00:36:43,012
和疾病的更加开阔的社会视角

790
00:36:43,311 --> 00:36:45,436
以及对医学和健保中可以期待

791
00:36:45,436 --> 00:36:48,925
什么产生着实质性的冲击冲击之一

792
00:36:49,036 --> 00:36:52,686
是医学医学研究临床实践在方向

793
00:36:52,686 --> 00:36:55,074
上的拓展被称为心身医学行为

794
00:36:55,086 --> 00:36:58,099
医学或整合医学等致力于更加深刻

795
00:36:58,099 --> 00:37:00,250
地理解我们所说的健康探索

796
00:37:00,262 --> 00:37:02,762
如何更好地促进健康预防疾病

797
00:37:02,875 --> 00:37:04,862
探索如何更好地治疗和疗愈

798
00:37:04,961 --> 00:37:08,012
我们正在经历的疾病和残疾行为

799
00:37:08,012 --> 00:37:10,862
医学明确赞同身心是密切相互联系

800
00:37:10,862 --> 00:37:13,211
的对这种相互联系的理解和

801
00:37:13,224 --> 00:37:17,349
科学研究对于全面理解健康和疾病至关重要

802
00:37:17,923 --> 00:37:20,362
这是多学科交叉的领域整合了

803
00:37:20,387 --> 00:37:23,849
行为科学和生物医学科学寄望于学科

804
00:37:23,849 --> 00:37:26,273
交叉能描绘出比两者单独所

805
00:37:26,273 --> 00:37:28,923
提供的更为综合的健康和疾病

806
00:37:28,923 --> 00:37:31,875
的全景图像行为科学认为我们的

807
00:37:31,898 --> 00:37:34,599
思维模式和情绪在健康和疾病

808
00:37:34,599 --> 00:37:37,061
中起着重要作用我们已经讨论

809
00:37:37,061 --> 00:37:40,074
过其机制行为科学还认为人们

810
00:37:40,074 --> 00:37:42,400
对身体和疾病的看法对于治疗

811
00:37:42,400 --> 00:37:45,400
疾病和如何生活非常重要我们所

812
00:37:45,400 --> 00:37:47,724
思所做以重要的方式影响

813
00:37:47,724 --> 00:37:50,548
着我们的健康行为医学为那些

814
00:37:50,574 --> 00:37:52,911
被卫生保健系统忽视带着无

815
00:37:52,911 --> 00:37:55,349
助挫败和苦楚的人们带来了

816
00:37:55,362 --> 00:37:58,775
希望有如我们所见诸如正念减压

817
00:37:58,786 --> 00:38:00,750
这样的临床课程给人们提供了

818
00:38:00,775 --> 00:38:02,887
新的机会去尝试为自己做

819
00:38:02,887 --> 00:38:04,949
些事作为对传统医学方法的

820
00:38:04,961 --> 00:38:08,150
补充患者在医生的鼓励下参与这些

821
00:38:08,173 --> 00:38:10,686
正念为基础的课程学习冥想和

822
00:38:10,699 --> 00:38:13,548
瑜伽作为有效的辅助措施以缓解

823
00:38:13,548 --> 00:38:17,224
压力疾病减轻疼痛减少对生活品质

824
00:38:17,224 --> 00:38:20,612
的影响有效改善身心功能在正念

825
00:38:20,612 --> 00:38:22,949
为基础的课程中人们学习去

826
00:38:22,949 --> 00:38:25,349
面对生活的问题开发自己的应对

827
00:38:25,349 --> 00:38:27,699
策略而不是单纯地把自己交给

828
00:38:27,711 --> 00:38:30,824
专家假定他们可以修理问题并神奇

829
00:38:30,824 --> 00:38:33,561
地使问题消失这些项目是一种

830
00:38:33,574 --> 00:38:36,074
途径人们可以为更健康更有

831
00:38:36,086 --> 00:38:38,411
抗挫力改变关于自身能够做

832
00:38:38,411 --> 00:38:41,286
什么的信念学习去放松和更有效

833
00:38:41,286 --> 00:38:44,811
地应对生活压力而努力同时他们

834
00:38:44,824 --> 00:38:47,775
在一些关键的方面致力于改变生活方式

835
00:38:48,050 --> 00:38:51,237
直接地影响到自己的身心健康也许

836
00:38:51,262 --> 00:38:53,512
这个项目中最为重要的一步

837
00:38:53,625 --> 00:38:55,862
是扩展了认识自己和与生活

838
00:38:56,074 --> 00:38:59,099
与世界关系的途径除了正念减压

839
00:38:59,211 --> 00:39:01,675
和正念认知治疗外现在有很多

840
00:39:01,686 --> 00:39:03,737
正念为基础的以正念减压为

841
00:39:03,750 --> 00:39:06,824
模版针对特定问题的课程针对学生

842
00:39:06,836 --> 00:39:10,474
酗酒的正念复发预防MBRP针对暴食

843
00:39:10,474 --> 00:39:13,612
的MB-EAT针对罹患创伤后应激障碍

844
00:39:13,625 --> 00:39:18,036
综合征PTSD的退伍军人的MBTT针对

845
00:39:18,061 --> 00:39:21,250
现役部队和其家属的MBFT针对

846
00:39:21,275 --> 00:39:24,436
老年照护的MBEC针对癌症病人艺术

847
00:39:24,449 --> 00:39:27,875
疗法的MBSR-AT针对生育和养育的

848
00:39:27,987 --> 00:39:32,237
MBCP和儿童调节焦虑的MBCT-C以上

849
00:39:32,262 --> 00:39:35,836
只是其中的一部分行为医学整合医学

850
00:39:36,050 --> 00:39:38,811
心身医学不论你愿意如何称呼这个

851
00:39:38,824 --> 00:39:41,112
取向都拓展了医学的传统模式

852
00:39:41,411 --> 00:39:44,525
它同时强调精神和躯体行为和

853
00:39:44,536 --> 00:39:47,525
信念思想和情绪以及更多的传统

854
00:39:47,536 --> 00:39:50,500
体征症状药物和以手术为基础

855
00:39:50,500 --> 00:39:52,800
的治疗措施让人们以参与的

856
00:39:52,811 --> 00:39:55,237
方式加入到医学和保健定义的

857
00:39:55,250 --> 00:39:58,012
扩展中这些崭新和逐渐增加的

858
00:39:58,036 --> 00:40:00,750
循证领域正帮助人们把自身

859
00:40:00,775 --> 00:40:02,711
幸福的责任从完全地依赖于

860
00:40:02,724 --> 00:40:05,150
医生转向更贴近个人自己的努力

861
00:40:05,262 --> 00:40:07,650
这样人们可以有更多的自主掌控

862
00:40:07,650 --> 00:40:10,300
感而不是过分地依赖医院医疗

863
00:40:10,311 --> 00:40:13,112
程序和医生密切地参与到你

864
00:40:13,125 --> 00:40:15,661
自己的健康和安适中作为医生和

865
00:40:15,675 --> 00:40:17,512
保健团队为你所做一切的

866
00:40:17,525 --> 00:40:20,800
补充可以帮助恢复和优化健康这

867
00:40:20,800 --> 00:40:22,699
总是从你发现并开始以这种

868
00:40:22,711 --> 00:40:25,686
方式承担自己的责任为始减压

869
00:40:25,699 --> 00:40:28,675
课程无论是医生转介还是自发报名

870
00:40:28,699 --> 00:40:31,586
来上课参与正念都是一种让经受

871
00:40:31,599 --> 00:40:34,612
压力痛苦和各种医学问题的人们

872
00:40:34,724 --> 00:40:37,650
承担起自身责任的方式这样他们

873
00:40:37,661 --> 00:40:39,449
参与到自己的疗愈过程中并

874
00:40:39,461 --> 00:40:42,974
在此过程中有所作为我们已经看到

875
00:40:43,336 --> 00:40:45,411
正念减压中很小但很重要

876
00:40:45,411 --> 00:40:47,425
的一个元素是让体验者学习

877
00:40:47,436 --> 00:40:50,398
一些相关领域的最新进展这些进展

878
00:40:50,512 --> 00:40:52,599
涉及我们所论及的所有不同

879
00:40:52,599 --> 00:40:54,237
的领域中的研究发现展示了

880
00:40:54,262 --> 00:40:57,036
关注心身相互作用对生活所具的

881
00:40:57,061 --> 00:40:59,898
极其重要的意义本书首版时

882
00:41:00,199 --> 00:41:03,074
几乎没什么对正念或对诸如正念

883
00:41:03,086 --> 00:41:06,250
减压这样的临床课程的科学现在

884
00:41:06,637 --> 00:41:09,436
不断增长的科学实证表明正念减压

885
00:41:09,550 --> 00:41:11,398
和其他一些正念为基础的干预

886
00:41:11,411 --> 00:41:14,211
手段可以作用于脑的特殊区域至少

887
00:41:14,237 --> 00:41:16,987
积极影响免疫功能面临压力情境时

888
00:41:17,099 --> 00:41:20,211
调节情绪减轻疼痛广泛地改善不同

889
00:41:20,224 --> 00:41:22,987
医疗诊断以及健康个体的多种健康

890
00:41:22,987 --> 00:41:26,523
指标因此我们继续按照第一部分中

891
00:41:26,523 --> 00:41:29,324
所介绍的课程大纲在正念减压课程

892
00:41:29,324 --> 00:41:32,262
中深化践行正念的同时随着新

893
00:41:32,262 --> 00:41:34,974
范式在医学和健保中不可阻止

894
00:41:34,974 --> 00:41:37,824
地扎根我们现在可以深入有关精神

895
00:41:37,849 --> 00:41:39,800
和健康间关系的最新的科学

896
00:41:39,811 --> 00:41:43,398
证据深入了解注意力培训对我们心智

897
00:41:43,398 --> 00:41:45,449
的影响这可以使我们更好

898
00:41:45,449 --> 00:41:48,273
地理解践行正念为何有益就好像

899
00:41:48,300 --> 00:41:51,324
生命有赖于它为何卫生保健执业

900
00:41:51,336 --> 00:41:54,387
人员建议我们去改变生活方式并且他们

901
00:41:54,398 --> 00:41:57,411
有时自己也这么做科学证据通过

902
00:41:57,425 --> 00:42:00,000
向我们展示专业人员的科学知识从

903
00:42:00,000 --> 00:42:02,362
何而来所宣称的医学事实

904
00:42:02,474 --> 00:42:04,625
从何而将医学知识去神秘

905
00:42:04,625 --> 00:42:07,487
化在正念减压课程中我们鼓励

906
00:42:07,487 --> 00:42:09,750
人们独立思考这些知识的意义和

907
00:42:09,762 --> 00:42:12,675
局限并提出与自己情形和条件

908
00:42:12,699 --> 00:42:15,887
相关的质疑心理因素和健康及

909
00:42:15,887 --> 00:42:18,262
疾病关系的研究结果激发我们反思

910
00:42:18,262 --> 00:42:21,387
自己关于健康的思维局限以及倘若

911
00:42:21,398 --> 00:42:24,086
我们深入挖掘内在的资源时学习

912
00:42:24,262 --> 00:42:28,398
成长疗愈和转化的可能性事实上只要

913
00:42:28,398 --> 00:42:30,711
我们还有呼吸迈向疗愈永不嫌

914
00:42:30,711 --> 00:42:34,112
迟哪怕只是一点改善和领悟这

915
00:42:34,125 --> 00:42:36,824
本身就是一个探险一辈子的探索

916
00:42:36,836 --> 00:42:37,311
旅程

917
00:42:38,050 --> 00:42:40,737
审视任何一个年龄中那些支持正念

918
00:42:40,936 --> 00:42:43,125
支持健康和疾病中的身心联结

919
00:42:43,125 --> 00:42:46,137
的证据我们将看到科学知识仅仅

920
00:42:46,150 --> 00:42:47,461
是对被了知很久的事物

921
00:42:47,487 --> 00:42:49,536
加以确认即我们每一个都在

922
00:42:49,550 --> 00:42:51,586
自己的健康与幸福中扮演着

923
00:42:51,612 --> 00:42:54,625
重要的角色这个角色可以更为富有

924
00:42:54,637 --> 00:42:58,987
成效如果我们有意识地修正生活方式生活方式

925
00:42:59,012 --> 00:43:01,487
可以对健康可能产生有益或不利

926
00:43:01,487 --> 00:43:04,449
作用其中包括我们的态度想法和

927
00:43:04,461 --> 00:43:07,500
信念情绪与自然和社会的关系

928
00:43:07,612 --> 00:43:10,161
以及行为我们切实的行动和过

929
00:43:10,161 --> 00:43:12,836
生活一切都可以以不同的方式

930
00:43:12,949 --> 00:43:15,224
影响我们的健康一切都与压力

931
00:43:15,250 --> 00:43:17,561
和应对方式有关一切都直接受到

932
00:43:17,586 --> 00:43:20,523
正念践行的影响下一章我们

933
00:43:20,536 --> 00:43:23,336
将检视支持健康和疾病的崭新

934
00:43:23,362 --> 00:43:25,599
而整合的视角的大量实证并

935
00:43:25,612 --> 00:43:28,411
强调对我们自身的思维情感和

936
00:43:28,423 --> 00:43:31,661
行为模式变得更加正念的重要性在

937
00:43:31,661 --> 00:43:34,574
其职业生涯的后期罗恩医生代表

938
00:43:34,599 --> 00:43:37,773
国际反对核战争内科医师获得1985年

939
00:43:37,798 --> 00:43:41,199
诺贝尔和平奖由于吸气时气体通过

940
00:43:41,224 --> 00:43:44,400
呼吸道内的分泌物如渗出液痰液

941
00:43:44,724 --> 00:43:47,936
血液黏液和脓液等形成的水泡

942
00:43:47,949 --> 00:43:50,824
破裂所产生的声音译者注